Fragilitate - termen nou - problemă veche • medic generalist online
Fiecare medic știe ce se înțelege prin termenul „fragilitate”. Dar adesea simptomele tipice ale scăderii performanței odată cu înaintarea în vârstă generează, de asemenea, un anumit nihilism terapeutic, deoarece fragilitatea este văzută ca fiziologică și inevitabilă. Termenul „fragilitate” este mai neutru și mai bine definit și permite o abordare mai constructivă.
Fiecare medic cunoaște semnele fragilității. Pacienții par slabi, mai încet, pot fi slăbit și sunt fără rezerve fizice. Complicații precum căderile și speranța de viață redusă amenință. În anii 1990, au fost formulate criterii de diagnostic pentru acest termen, care a fost inițial înțeles intuitiv, pentru a-l face obiectivabil pentru studii: S-a născut subiectul „fragilității”. Interesul științific pentru acest sindrom de vârstă a crescut semnificativ începând cu anul 2000, așa cum arată publicațiile din Medline cu termenul „Frailty” din articolele din reviste. „Fragilitatea” ca sindrom este acum acceptată în întreaga lume. Articolele de recenzie pot fi găsite de ex. B. la [4, 19, 21]. Termenul german „Gebrechlichkeit” sugerează o afecțiune care poate fi asociată cu o ridicare terapeutică. Termenul mai neutru și între timp mai bine definit „Frailitate” face posibilă tratarea acestuia în mod constructiv și fără prejudecăți.
Organismul își pierde performanța
„Fragilitatea” se referă la un sindrom biologic la persoanele în vârstă cu capacitate de rezervă redusă și rezistență la stres sau tulburări fizice. Motivul este scăderea performanței mai multor sisteme de organe, ceea ce provoacă vulnerabilitate la un rezultat negativ [8]. Această definiție oarecum greoaie spune că organismul vechi își pierde din ce în ce mai mult performanța sau capacitatea de a compensa și devine mai susceptibil la boli.
O cauză importantă a „fragilității” este scăderea performanței fizice în mai multe zone la vârstă înaintată (de exemplu, forța, funcția renală, performanța mentală), care este atât de mare încât rezervele rămase cu greu pot face față cerințelor zilnice . Tulburările care pun mai multă presiune asupra organismului persoanei în vârstă, cum ar fi o operație sau un nou medicament, pot apoi copleși capacitatea pacientului. Acest lucru este prezentat schematic în Fig. 1. Multe dintre sistemele fiziologice, de ex. B. Masa musculară, se acumulează în tinerețe, atinge un maxim la vârsta adultă tânără și apoi scade încet de-a lungul anilor. În cele din urmă, performanța devine atât de scăzută (de exemplu, 40% din performanța maximă) încât pacienții pot face față vieții de zi cu zi mai mult sau mai puțin bine. În cele din urmă, și acest lucru devine plictisitor. Pacienții devin din ce în ce mai fragili sau „fragili”. Deoarece „fragilitatea” apare de obicei la bătrânețe, este în primul rând un sindrom geriatric, cum ar fi delirul, sarcopenia (masa musculară redusă și forța) sau „boala care se încadrează”.
„Fragilitatea” mai frecventă la femei
Prin urmare, prevalența „fragilității” crește odată cu vârsta (Fig. 2). Acest lucru trebuie așteptat în aproximativ un sfert din cei cu vârsta peste 85 de ani. Bărbații au o proporție mai mică de indivizi fragili în majoritatea grupelor de vârstă decât femeile. Dar au - cu un grad similar de „fragilitate” - o speranță de viață mai lungă, deci par a fi mai rezistente. Chiar și în cazul pacienților care se află probabil într-o stare clinică bună, unii dintre ei vor fi clasificați ca fiind fragili la început („prefrail”) sau deja ca „fragili” la examinarea amănunțită. Prin urmare, cu o evaluare pur subiectivă a afecțiunii, o proporție semnificativă de pacienți cu „prefrailtie” sau „fragilitate” poate fi trecută cu vederea. Desigur, rezultatele fals pozitive pot apărea și la pacienții clasificați drept „fragili”, dar care au totuși un nivel ridicat de rezistență și nu se „degradează” în continuare în cursul următor.
Multe metode de măsurare
Există un număr mare de scale de măsurare pentru diagnosticarea „fragilității”. Probabil cel mai cunoscut provine dintr-o lucrare a lui Fried et al. din 2001 (Tabelul 1). Un „Frailty” de început („Prefrailty”) se distinge de „Frailty” propriu-zis. Dacă sunt îndeplinite doar două dintre criterii, se vorbește despre sindromul de prefrailtie, dacă se aplică trei sau mai multe criterii, se vorbește despre sindromul de fragilitate.
Definiția Fried se concentrează pe criterii fiziologice (de exemplu, forță, rezistență), care este cu siguranță justificată pentru evaluarea riscurilor precum căderile sau intervențiile medicale. Cu toate acestea, poate exista și o „fragilitate” socială sau psihologică.
În literatura științifică există acum multe alte instrumente pentru măsurarea [2] - până la scale cu 40 [12] sau chiar până la 70 de criterii de diagnostic [17]. Au fost studiați și biomarkeri, de ex. B. Interleukina-6, CRP, TNF-α și altele [3, 11]. Numărul mare de scale de fragilitate arată clar că nu există încă un consens recunoscut cu privire la definiția lor [1]. Scalele de fragilitate complicate pot fi justificate pentru tratarea științifică a subiectului, dar sunt prea complexe pentru a fi utilizate în practica zilnică a medicului de familie. O clasificare simplă bazată pe impresia clinică, Scala de fragilitate clinică CSHA (Tabelul 1), face distincția între șapte [18] sau nouă clase. Puterea lor predictivă corespunde aproximativ cu cea a unor scale mai complexe.
O multitudine de riscuri la bătrânețe au fost corelate cu apariția „fragilității”. Un grad ridicat de sindrom de bătrânețe este asociat cu o speranță de viață mai scurtă. Conform categoriilor de fragilitate ale nivelurilor 6-7 enumerate în tabelul 1, doar 40% au supraviețuit în următorii cinci ani, dar 80% în categoria 1-3 [18]. Într-un studiu recent, „fragilitatea” a fost asociată cu căderi crescute [12]. Alte riscuri sunt de ex. B. o admisie sau o nevoie amenințată la un centru de îngrijire medicală.
Terapia potrivită
Orice tulburare suplimentară a organismului, de ex. B. un proces inflamator cronic sau anemie cu deficit de fier, poate agrava și mai mult rezistența și poate crește fragilitatea. Prin urmare, bolile suplimentare ar trebui tratate ori de câte ori este posibil.
„Fragilitatea” este în cele din urmă un sindrom care include diverse proprietăți (de exemplu, forță, rezistență, greutate). Fiecare dintre aceste proprietăți este deschisă intervenției terapeutice chiar și la vârste foarte înaintate. Prin urmare, „fragilitatea” este, în principiu, accesibilă tratamentului. Cu o îmbunătățire a dietei, pierderea în greutate și, odată cu aceasta, pierderea masei musculare poate fi întârziată. Antrenamentul de forță sau rezistență este încă posibil chiar și la bătrânețe. Deoarece sunt afectate diferite servicii, intervenția geriatrică multidisciplinară (fizioterapie și terapie ocupațională, servicii sociale, furnizarea de ajutoare etc.) ar trebui să aibă, de asemenea, un efect pozitiv asupra stării de „fragilitate”. În prezent nu există niciun tratament medicamentos aprobat sau acceptat, dar nu pare a fi exclus în totalitate (de exemplu, terapia hormonală sau steroizii anabolizanți) [16].
Odată cu operaționalizarea fragilității, calea a fost clară pentru studiile de intervenție, dintre care trei ar trebui menționate aici. Bătrânii fragili par să beneficieze de activitatea fizică, deși programul optim de exerciții nu a fost încă găsit [6]. Într-un studiu realizat de Göteborg în rândul persoanelor care desfășoară activități independente cu vârsta de peste 80 de ani, nu a existat nicio modificare a gradului de „fragilitate” după trei luni, dar autoevaluarea sănătății și independenței a fost îmbunătățită [9]. Într-un studiu randomizat publicat recent, a fost efectuată o dietă de șase luni, intervenție de antrenament fizic și mental. Suplimentele alimentare individuale, antrenamentul fizic și mental și o combinație a acestor factori de influență au reușit să reducă fragilitatea. Efectul a fost parțial încă prezent la șase luni de la intervenție [15].
Diagnosticul precoce al „prefrailtiei” sau „fragilității” va fi cel mai eficient pentru a contracara orice deteriorare ulterioară a funcțiilor fizice în timp util. Desigur, există și limite - datorate comportamentului pacientului individual, care uneori este greu de influențat. La un moment dat, resursele organismului său vor fi consumate. Arta (medicală) constă în identificarea acestui moment, pe de o parte pentru a nu opri măsurile ulterioare prea devreme, dar pe de altă parte pentru a nu trezi speranțe false.