Frecvența tulburărilor depresive postpartum și asocierile cu sociodemografice și
0 Tulburare depresivă postpartum: frecvență și conexiuni cu factori sociodemografici și psihosociali Revizuirea literaturii și investigație empirică Disertație inaugurală pentru obținerea titlului de doctor al Facultății de Medicină Superioară din Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Verena Elisabeth Spremberg născută. Bagh din Aachen 2010
2 Pregătit cu aprobarea Facultății de Medicină a Universității din Bonn 1. Recenzor: Prof. Dr. med. A. Rohde Recenzorul 2: Prof. Dr. Dr. Ziua examinării orale H. Schott: 18 ianuarie 2010 De la Clinica de obstetrică și ginecologie de la Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Director: Prof. Dr. med. W. Kuhn
3 Cuprins Lista abrevierilor. 7 1. Introducere. 8 1.1. Introducere. 8 1.2. Definiția celor trei tulburări: blues postpartum, depresie postpartum, psihoză postpartum. 8 1.2.1. Blues postpartum. 8 1.2.2. Depresie postpartum. 9 1.2.3. Psihoza postpartum. 10 1.3. Criterii ale sistemului de clasificare ICD-10 pentru diagnosticul depresiei postpartum. 10 1. 4. Obiectiv. 12 1.5. Ipoteze. 13 2. Cercetarea literaturii privind frecvența și factorii de risc. 17 2.1. Introducere. 17 2.2. Tabel cu prezentarea generală a literaturii. 18 3. Cercetarea empirică - material și metode. 42 3.1. Material. 42 3.1.1. Prelevarea de probe. 42 3.1.2. Descrierea eșantionului pe baza datelor socio-demografice. 44 3.1.2.1. Vârstă. 44 3.1.2.2. Naţionalitate. 46 3.1.2.3. Educaţie. 46 3.1.2.4. Formare profesională. 46 3.1.2.5. Starea civilă. 47
4 3.1.2.6. Numărul de copii. 47 3.1.2.7. Planificarea sarcinii. 48 3.2. Metode. 48 3.2.1. Design de studiu. 48 3.2.2. Desfășurarea anchetei. 49 3.2.3. Instrumente și criterii de cercetare. 50 3.2.3.1. Interviuri. 50 3.2.3.2. Chestionare. 53 3.2.4. Metode de evaluare. 57 3.2.4.1. Frecvențe. 57 3.2.4.2. Tabelarea încrucișată cu testul chi-pătrat. 57 4. Rezultate. 59 4.1. Rezultatele cercetării literaturii. 59 4.1.1. Populația examinată. 59 4.1.2. Prevalența și incidența tulburărilor depresive postpartum. 59 4.1.3. Factori de risc pentru tulburarea depresivă postpartum. 61 4.1.3.1. Vârstă. 61 4.1.3.2. Paritate. 62 4.1.3.3. Starea civilă. 62 4.1.3.4. Educație școlară, instruire, clasă socială, statut socio-economic. 62 4.1.3.5. Istoria tulburărilor mintale. 64 4.1.3.6. Tulburare mintală în timpul sarcinii. 65 4.1.3.7. Baby blues. 66 4.1.3.8. Trăsături de personalitate. 66
5 4.1.3.9. Istoria dismenoreei. 67 4.1.3.10. Sarcina neplanificată. 68 4.1.3.11. Complicații în timpul livrării. 68 4.1.3.12. Complicații postnatale din copilărie. 69 4.1.3.13. Alăptarea. 69 4.1.3.14. Evenimente de viață relevante. 70 4.1.3.15. Avort spontan experimentat. 70 4.1.3.16. Stres. 71 4.1.3.17. Probleme de căsătorie și relații. 71 4.1.3.18. Lipsa sprijinului social. 71 4. 2. Rezultatele investigației empirice. 72 4.2.1. Frecvență. 72 4.2.1.1. Frecvența tulburărilor depresive după naștere conform EPDS și BDI. 72 4.2.1.2. Frecvența tulburărilor depresive după naștere, diagnosticată în conformitate cu criteriile de cercetare pentru tulburările mentale ale ICD-10. 75 4.2.1.3. Corespondența EPDS crescută, scorurile BDI crescute și diagnosticele ICD. 76 4.2.1.4. Baby blues. 76 4.2.1.5. Istoria altor tulburări psihice. 77 4.2.1.6. Exprimarea trăsăturilor de personalitate. 79 4.2.1.7. Tip de livrare. 80 4.2.1.8. Suport social. 80 4.2.2. Rezultate pe ipoteze. 82 4.2.2.1. Revizuirea statistică a conexiunilor dintre tulburările depresive postpartum și factorii potențiali de influență. 82
6 4.2.2.2. Influența scorului EPDS în a doua zi postpartum și a bebelușului. 83 4.2.2.3. Influența tulburărilor mentale în istorie. 86 4.2.2.4. Influența personalității. 87 4.2.2.5. Influența tipului de livrare. 89 4.2.2.6. Influența sprijinului medical și social. 90 4.2.2.7. Apariția factorilor potențiali de influență la femeile cu tulburare depresivă postpartum, diagnosticați conform ICD 10. 94 4.2.2.8. Scorurile totale EPDS ale femeilor cu o tulburare în conformitate cu ICD-10. 97 5. Discuție. 100 5.1. Informații sociodemografice. 100 5.2. Frecvența tulburărilor depresive postpartum. 101 5.3. Frecvența baby blues. 107 5.4. Relația dintre tulburările depresive postpartum și factorii potențiali de influență. 108 5.4.1. Influența scorului EPDS în a doua zi postpartum și a bebelușului. 108 5.4.2. Influența tulburărilor mentale în istorie. 109 5.4.3. Influența personalității. 111 5.4.4. Influența tipului de livrare. 112 5.4.5. Influența sprijinului medical și social. 113 6. Concluzie. 116 7. Rezumat. 117 Anexă. 119 Bibliografie. 124 Mulțumiri. 133
7 Listă de abrevieri BDI Beck Depression Inventory, Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh 1961 DSM-IV Manual de diagnosticare și statistică a tulburărilor mentale ale Asociației Americane de Psihiatrie, ediția a 4-a, American Psychiatric Association 1994 EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale, Cox, Holden și Sagovsky 1987 GHQ The General Health Questionnaire, Goldberg 1972 HDHQ The Hostility and Direction of Hostility Questionnaire, Caine și colab. 1967 ICD Clasificarea internațională a tulburărilor mentale și comportamentale, Organizația Mondială a Sănătății 1992 FIV Fertilizare in vitro Mini-DIPS Diagnostic scurt interviu în tulburări mentale, Margraf 1994 NEO-FFI NEO Inventar cu cinci factori Paul Costa și Robert McCrae 1989 p.p. post partum Cercetare RDC Criterii de diagnostic Program SADS pentru tulburări afective și schizofrenie, Endicott & Spitzer 1978 SPI Standardized Psychiatric Interview, Goldberg și colab. 1970
16 d) Există o corelație între măsura în care femeile sunt mulțumite de sprijinul pe care l-au primit de la partenerul lor de la naștere și scorurile de depresie din EPDS. Există o relație între gradul de satisfacție al femeilor cu sprijinul partenerului lor de la naștere și episodul depresiv postpartum diagnosticat conform criteriilor ICD-10. e) Există o corelație între măsura în care femeile sunt mulțumite de sprijinul lor social (familie, prieteni și cunoștințe) de la naștere și valorile depresiei din EPDS. Există o corelație între măsura în care femeile sunt mulțumite de sprijinul lor social (familie, prieteni și cunoștințe) de la naștere și episodul depresiv postpartum diagnosticat conform criteriilor ICD-10.
Sunt prezentate 18 studii respective care au fost examinate, dar care nu au fost confirmate ca atare. O altă coloană conține comentarii suplimentare ale autorilor asupra studiului respectiv. Un rezumat al populației coloanelor din tabel, ratele de prevalență și indicatorii de risc este dat în secțiunea de rezultate a acestui studiu. 2.2. Tabel cu prezentarea generală a literaturii În paginile următoare tabelul ca la 2.1. descris, prezentat: