Funcția renală și îmbătrânirea rinichilor - Swiss Medical Review
rezumat
Pe măsură ce îmbătrânim, structura și funcția rinichilor se schimbă. Unul dintre elementele remarcabile este scăderea progresivă a numărului de glomeruli funcționali și filtrare glomerulară (0,8 ml/min/an de la 40 de ani). Există, de asemenea, o perturbare a adaptării renale în timpul restricției sau a încărcăturii de sodiu. Reglarea potasiului seric se modifică cu o incidență a hiperkaliemiei crescând cu vârsta și favorizată de anumite medicamente. O scădere a puterii de concentrație a urinei asociată cu o scădere a senzației de sete facilitează dezvoltarea hipernatremiei la vârstnici. Sunt analizate consecințele practice ale acestor tulburări.
Introducere
Datorită creșterii considerabile a speranței de viață în țările occidentale, este important să aveți o bună cunoaștere a modificărilor fiziologice asociate îmbătrânirii rinichilor. Într-adevăr, aceste modificări predispun la diverse tulburări hidro-electrolitice și au implicații importante pentru tratamentul medicamentos al subiectului vârstnic. Modificările structurii și funcției sunt observate în principal în timpul îmbătrânirii renale. În situația bazală, aceste modificări, rezultând într-o reducere moderată a tuturor transporturilor, nu au repercusiuni clinice majore. Pe de altă parte, în condițiile stresante (administrarea anumitor medicamente, epuizarea volumului), subiectul vârstnic are o capacitate limitată de adaptare renală. În aceste situații, pot apărea tulburări biologice marcate și sunt exprimate prin diferite imagini clinice. Scopul acestui articol este de a descrie modificările funcției renale asociate cu îmbătrânirea și de a analiza consecințele acestora în practica medicală actuală.
Modificări anatomice renale asociate cu îmbătrânirea
1. Modificări macroscopice
Îmbătrânirea este asociată cu o pierdere treptată a masei renale. Ambii rinichi cântăresc în jur de 50 g la naștere și 270 g între 30 și 40 de ani. Ulterior, greutatea lor scade până la 180 până la 200 g la 80 de ani. 1,2 Mc Lachlan 3 a arătat că dimensiunea rinichiului scade cu 2 cm între 50 și 80 de ani, ceea ce corespunde unei pierderi de aproximativ 40% din volumul renal. Scăderea masei renale are loc în principal în detrimentul cortexului, medulla fiind relativ scutită. 2.4
2. Modificări microscopice
Pierderea masei renale corespunde histologic unei scăderi a numărului de glomeruli funcționali. Se observă, de asemenea, atrofia arteriolelor aferente și eferente, ducând la modificări hemodinamice ale capilarelor glomerulare odată cu dezvoltarea glomerulosclerozei. Numărul de glomeruli hialini crește odată cu îmbătrânirea, de la mai puțin de 5% la 40 de ani la aproximativ 40% din totalul glomerulilor la 80 de ani. 5,6 Există, de asemenea, îngroșarea focală a membranelor subsolului glomerular și tubular, probabil din cauza depunerilor de colagen de tip IV. 7 Pot exista focalități de atrofie tubulară și fibroză în interstițiu.
Modificări funcționale renale asociate cu îmbătrânirea
Modificări ale hemodinamicii renale
De la vârsta de 40 de ani, rata de filtrare glomerulară și fluxul plasmatic renal scad cu aproximativ 0,8%, respectiv 7,8 și, respectiv, 1% pe an. 7,9 Scăderea mai pronunțată a fluxului plasmatic renal în raport cu scăderea filtrării glomerulare implică o creștere a fracției filtrate. Aceasta din urmă este secundară creșterii presiunii hidrostatice glomerulare cauzată de vasoconstricția preferențială a arteriolei eferente. Aceste modificări ale hemodinamicii intraglomerulare sunt caracteristice îmbătrânirii și participă la dezvoltarea glomerulosclerozei.
Printre factorii care pot favoriza deteriorarea filtrării glomerulare asociate îmbătrânirii se numără hipertensiunea arterială, diabetul de tip II, arterioscleroza și aportul de proteine din dietă. 11 De fapt, rata de filtrare glomerulară crește odată cu aportul de proteine, indiferent de vârsta subiectului. Această observație ar putea explica rezultatele studiilor epidemiologice longitudinale 12,13 care arată că clearance-ul creatininei scade cu 0,8 ml/min pe an la două treimi dintre pacienți, dar rămâne stabil în restul treime. Absența unei scăderi a ratei de filtrare glomerulară la anumiți subiecți se explică probabil printr-un aport ridicat de proteine. Aceasta din urmă provoacă vasodilatație preferențială a arteriolei aferente, care crește presiunea intraglomerulară și menține filtrarea glomerulară. Hiperfiltrarea glomerulară rezultată din aceste aporturi bogate în proteine agravează procesul de hialinoză glomerulară asociată cu îmbătrânirea.