Fundație NOAH Sfaturi pentru traheotomie Diverse
Acest capitol acoperă trei aspecte foarte centrale și de zi cu zi din viața unui copil traheostomizat: vorbirea, mâncarea și scăldatul. Aceste procese mai ales inconștiente și mai mult sau mai puțin automatizate anterior pot fi complicate de o traheostomie sau, în funcție de starea respectivă a copilului, chiar complet prevenită.
Fig.1: O traheostomie poate schimba viața în multe feluri
Antrenamentul vocal este rezultatul unei interacțiuni complexe între diferite părți ale corpului și funcții. Când expiri, corzile vocale din laringele copilului tău sunt făcute să vibreze de aerul pe care îl respiri, iar sunetul rezultat este amplificat și audibil în tractul vocal. Tubul de traheostomie din traheea copilului dumneavoastră face acest proces mai dificil, deoarece o parte considerabilă a aerului expirat iese acum prin canulă și, prin urmare, nu ajunge niciodată la corzile vocale și la căile respiratorii superioare.
Dacă din motive terapeutice, de ex. În cazul copiilor ventilați sau ai copiilor care tind să aspire, trebuie utilizată o canulă blocabilă, căile respiratorii superioare sunt complet tăiate de la fluxul de aer, ceea ce face imposibilă antrenarea vocii în aceste cazuri. Cu toate acestea, în cazul multor copii, este posibil să se realizeze o pregătire vocală satisfăcătoare prin utilizarea unor mijloace și tehnici speciale de sprijinire a limbajului.
Tuburi de traheostomie mai mici
În cele din urmă, există doar două moduri în care suficient aer poate pătrunde în glotă la un copil traheotomizat: în jurul canulei sau prin ea. Prima opțiune pentru recâștigarea vorbirii este, prin urmare, utilizarea unui tub de traheostomie mai mic, cu un diametru suficient de mic pentru a permite unei cantități mai mari de aer să curgă pe lângă canulă în căile respiratorii superioare în timpul expirației. Acest lucru oferă copilului tău mai mult aer pentru a respira pentru a face vibra corzile vocale.
Din păcate, utilizarea canulelor mai mici nu este posibilă la toți copiii. În primul rând, diametrul traheei sugarilor și copiilor mici este inerent foarte îngust, astfel încât respirația adecvată poate fi adesea garantată doar printr-o canulă de dimensiuni normale. Chiar și în cazul copiilor mai mari, spațiul liber din trahee poate fi afectat de factori externi precum Țesutul de granulație sau acumulările de secreții sunt reduse și fluxul de aer este afectat sau prevenit. În aceste cazuri, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră pentru a determina dacă țesutul de granulare poate fi îndepărtat sau cantitatea de secreție redusă.
Tuburi traheostomice fenestrate
Fig.2: O canulă cu ferestre cu deschideri în curba canulei
A doua posibilitate este utilizarea canulelor fenestrate [Fig. 2], în care există o serie de mici deschideri, sau ferestre, în curbura canulei, prin care aerul respirator poate ajunge la căile respiratorii superioare și la glotă atunci când expiră. În acest fel, antrenamentul vocii poate fi posibil și la copiii a căror canulă umple complet traheea.
Totuși, este valabil și pentru canulele cu ferestre că sunt rareori folosite la sugari și copii mici, deoarece diametrul extrem de mic al traheei face dificilă garantarea faptului că deschiderile nu se află pe peretele interior al traheei și astfel împiedică parțial sau complet fluxul de aer către glotă. În plus, țesutul de granulație poate fi prins în fenestrații și le poate înfunda la copii de toate vârstele. În cazuri extreme, țesutul de granulație poate chiar să iasă prin deschiderile canulei și să o blocheze complet, ceea ce poate duce la dificultăți de respirație. Prin urmare, utilizarea canulelor fenestrate este recomandabilă numai în contextul observației și controlului regulat de către medicul ORL tratant.
Dacă una dintre aceste două opțiuni poate fi utilizată pentru copilul dvs., este chiar posibil ca copilul dumneavoastră să crească efectul realizat și mai mult, închizând complet deschiderea tubului de traheostomie cu un deget sau cu bărbia în timp ce expirați Lăsați aerul expirat să curgă în glotă. Cu toate acestea, această tehnică presupune că copilul tău este suficient de bătrân și inteligent pentru a-și controla conștient propria respirație.
Supape vorbitoare
Închiderea deschiderii canulei în timpul expirației poate fi, de asemenea, automatizată folosind o supapă de vorbire [Fig. 3]. Această supapă, care este atașată la deschiderea tubului de traheostomie cu un conector standard de 15 mm, se deschide atunci când inspirați, dar se închide automat când expirați, deturnând astfel tot aerul expirat în căile respiratorii superioare. Supapele de vorbire sunt mici, ușoare și vin într-o varietate de forme și modele, inclusiv cele cu un port încorporat pentru administrarea oxigenului.
Fig.3: Supapă de vorbire care poate fi conectată la un conector standard de 15 mm
Atunci când utilizați supape de vorbire, este important să rețineți că căile respiratorii de deasupra tubului de traheostomie pot fi blocate de țesuturile de granulație sau de secreție, ceea ce face dificilă respirația și pune copilul în pericol grav dacă, din orice motiv, nu pot folosi supapa în Îndepărtați imediat situația de urgență. La copiii care au o mare secreție în trahee și canule traheale, fie că este cronică sau doar temporar, valva se poate bloca și bloca prin secreție, astfel încât utilizarea unei supape vorbitoare poate fi periculoasă în aceste circumstanțe.
Fiecare dintre aceste ajutoare pentru susținerea antrenamentului vocal înseamnă o schimbare a tehnicii de respirație pentru copilul dvs., deoarece un obstacol, canula traheală din trahee, trebuie depășită atunci când expirați. Este posibil, dacă nu probabil, ca copilul dumneavoastră să găsească această schimbare incomodă și deranjantă la început. Prin urmare, ar trebui să permiteți copilului dumneavoastră o fază rezonabilă de aclimatizare atunci când utilizați aceste remedii și să încercați mai întâi zilnic cu perioade foarte scurte de timp, care se extind treptat doar dacă copilul dumneavoastră se înțelege bine cu ele. De asemenea, este posibil ca copilul dumneavoastră să nu tolereze deloc utilizarea unuia dintre aceste ajutoare. În orice caz, utilizarea mijloacelor de sprijinire a limbajului poate fi proiectată cu succes numai în strânsă cooperare cu medicul curant.
Practic, există puține motive pentru a fi îngrijorat că procesul de mâncare sau băut al copilului dumneavoastră ar fi afectat de prezența unui tub de traheostomie, deoarece regiunile din gură, gât, laringe și esofag care sunt importante pentru aportul alimentar nu sunt afectate direct. Cu toate acestea, există doi factori, ambii rezultând din localizarea geografică a traheostomului în gâtul copilului, care ar putea complica să mănânce sau să bea pentru copilul dvs. și, în cazuri extreme, chiar să îl facă imposibil.
Protecția traheostomului
În primul rând, este important să vă dați seama că un traheostom este în cele din urmă o deschidere neprotejată în traheea copilului dvs., care este, de asemenea, în linie dreaptă sub gură. Prin urmare, este imperativ să luați precauții speciale atunci când mâncați pentru a preveni pătrunderea alimentelor în tubul de traheostomie. Acest pericol este în mod natural cel mai mare în cazul copiilor mai mici care ar putea încerca să pună mâncare în canulă din curiozitate sau din dorința de a se juca. În special, sugarii și copiii mici ar trebui să poarte un salopete de bumbac pentru a proteja deschiderea canulei în timp ce mănâncă, dar niciodată un salopete de plastic, deoarece acest lucru ar putea împiedica respirația. Pentru copiii de toate vârstele, se recomandă protejarea suplimentară a deschiderii canulei cu un nas artificial.
Ca măsură de precauție, copilul dumneavoastră trebuie aspirat înainte de fiecare masă, pentru a reduce la minimum riscul de a aspira în timpul mesei și astfel a provoca vărsături. Dacă copilul dumneavoastră vomită în timp ce se hrănește, încercați să îndepărtați capul copilului de traheostomie pentru a preveni pătrunderea alimentelor în canulă. Dacă se întâmplă acest lucru, aspirați imediat canula. Asigurați-vă că sugarii râpă des și temeinic și reduceți riscul de vărsături sau aspirație, așezându-i pe partea dreaptă după mese.
Dificultate la inghitire
Al doilea factor de risc atunci când mănâncă este vecinătatea directă a tubului de traheostomie și a laringelui în gâtul copilului, o regiune extrem de sensibilă a corpului în care o multitudine de funcții vitale sunt situate într-un spațiu foarte mic. Chiar și la un copil fără tub de traheostomie, înghițirea este un proces de complexitate enormă, în care traheea și esofagul sunt deschise și închise alternativ, astfel încât alimentele să poată parcurge calea prestabilită, în timp ce în același timp alimentarea cu oxigen nu este suspendată mai mult decât este necesar.
La un copil traheotomizat, mecanica acestui proces în mare parte inconștient poate fi perturbată de canulă, care este un corp străin rigid în gâtul copilului, restricționând libertatea de mișcare a laringelui și afectând astfel închiderea coordonată a epiglotei și a corzilor vocale. Drept urmare, unii copii traheostomizați pot prezenta tulburări de înghițire sau de alimentație care fac ca alimentația să fie dificilă, dacă nu imposibilă și să ducă la aspirație. Aspirația este foarte periculoasă, deoarece permite alimentelor să pătrundă în trahee în timpul procesului de înghițire și să provoace probleme pulmonare cronice, pneumonie sau chiar sufocare.
Simptomele recunoscute ale tulburărilor de înghițire sau ale alimentației sunt tuse, înghițire, bâlbâială sau vărsături în timp ce mănâncă. O reacție prea sensibilă la alimentele din gură, un refuz complet de a mânca sau un flux foarte mare de salivă din gură indică o tulburare de înghițire. Aspirația este de obicei dezvăluită de faptul că resturile alimentare se găsesc în secreția traheală în timpul aspirației, copilul emite zgomote pulmonare vizibile atunci când respiră sau adesea suferă de infecții respiratorii.
Nutriție artificială
Fig.4: Hrănirea artificială cu un tub nazogastric și alimente lichide
Rețineți că un copil traheostomizat are adesea un istoric medical semnificativ, incluzând numeroase spitalizări și examene de gură și gât. Unii copii sunt atât de traumatizați de aceste experiențe încât au dezvoltat o adevărată aversiune orală, care poate fi exprimată ca dificultate la înghițire sau refuzul de a mânca. Părinții al căror copil traheostomizat prezintă dificultăți în alimentație ar trebui, prin urmare, să discute cu siguranță acest lucru cu medicul curant pentru a analiza cauzele tulburării și, dacă este necesar, să inițieze contramăsuri terapeutice.
Dacă copilul dumneavoastră nu mai poate mânca sau este predispus la aspirație cronică, poate fi recomandabil să luați în considerare hrănirea artificială pentru copilul dvs. [Fig. 4] pentru a asigura alimentarea cu alimente și a nu provoca daune durabile plămânilor. Alimentele lichide sunt alimentate printr-un tub mic direct în stomac fără ca copilul dumneavoastră să fie nevoit să înghită. Acest tub poate fi plasat fie prin nas, fie, în cazul copiilor care trebuie hrăniți artificial pe o perioadă mai lungă de timp, direct prin peretele abdominal.
Scăldatul fiecărui copil, cu sau fără traheostomie, implică întotdeauna un anumit element de pericol, întrucât prezența apei implică întotdeauna riscul înecului. Cu toate acestea, dacă spălați un copil cu traheostomie, riscul crește dramatic, deoarece copilul dumneavoastră are o deschidere în trahee și plămânii copilului dvs. sunt complet neprotejați. Dacă apa pătrunde în căile respiratorii prin tubul de traheostomie, copilul se poate îneca foarte ușor, deci întreg procesul de scăldat trebuie efectuat cu mare grijă.
Fig. 5: Copiilor cu traheostomie le place de asemenea să se scalde
Primul principiu pe care ar trebui să-l interiorizezi este că nu trebuie să-ți lași niciodată copilul singur în cadă. Acest lucru se aplică și perioadelor de timp foarte scurte, deoarece apa ar putea pătrunde traheea copilului într-o fracțiune de secundă. La fel ar trebui de ex. telefonul va suna în timp ce vă spălați copilul, ignorați telefonul și nu vă faceți griji cu privire la asta până când copilul dvs. nu este în siguranță din apă. În plus, ar trebui să umpleți cada cu o cantitate mică de apă ca măsură de precauție și să folosiți un prosop sau capul de duș pentru a vă spăla cu atenție copilul, asigurându-vă că apa suplimentară din capul de duș nu umple prea mult cada.
Un alt pericol apare din necesitatea de a aduce un dispozitiv de aspirație în baie pentru a vă putea aspira copilul în timp ce faceți baie, dacă este necesar. Un dispozitiv electric de aspirație nu trebuie să intre niciodată în contact cu apa, altfel ar putea fi deteriorat sau distrus și, ceea ce este mult mai grav, deoarece ar putea provoca un șoc electric, care ar pune în pericol viața copilului dumneavoastră. Prin urmare, dispozitivul trebuie așezat pe o suprafață stabilă și ridicată, cum ar fi așezat într-un scaun și protejat de stropi de un prosop. Nu trebuie să așezați niciodată dispozitivul de aspirație pe marginea căzii, deoarece de acolo ar putea cădea foarte ușor în apă. Dacă aveți o pompă de aspirație manuală, ar trebui să o folosiți în locul unui dispozitiv electric atunci când faceți baie.
Pentru a preveni pătrunderea apei în canulă, copilul dumneavoastră trebuie să poarte întotdeauna un nas artificial ca măsură de precauție suplimentară [Fig. 7]. Rețineți, totuși, că mecanismul de filtrare al unui nas artificial nu este conceput pentru a menține apa în afară, deci oferă puțină protecție împotriva stropirii apei și nu are deloc protecție împotriva scufundării. În cazul în care nasul artificial se udă, acesta trebuie eliminat și înlocuit cu unul nou. Un alt ajutor util pentru scăldat este un protector de duș din cauciuc care poate fi purtat în jurul gâtului ca un salopetă și protejează traheostomul împiedicând pătrunderea apei de sus. Dacă faceți baie unui copil sau unui copil mai mic sau dacă copilul dvs. nu poate sta liber din orice alt motiv, puteți folosi un pat special pentru scăldat [Fig. 6], pe care copilul dvs. este legat în siguranță cu curele de velcro, astfel încât mâinile să fie fixate eliberați pentru alte sarcini în timp ce faceți baie.
Când spălați gâtul, capul sau părul copilului dumneavoastră, aveți grijă să lăsați apa să curgă din prosop sau din capul de duș departe de zona de ostomie. Pentru a spăla părul, este recomandabil să puneți capul copilului înapoi, astfel încât apa și șamponul să se poată scurge înapoi. În același timp, așezați mâna pe fruntea copilului [Fig. 8] pentru a vă asigura că apa nu curge accidental de pe fața copilului și, astfel, ajunge în vecinătatea zonei stomacului. Aveți la îndemână un prosop suplimentar la îndemână pentru a usca fața și gâtul copilului.
În cazul în care stropirea de apă pătrunde accidental în tubul de traheostomie, păstrați-vă calmul și stabiliți dacă copilul dumneavoastră poate tuse singur apa din căile respiratorii. Dacă nu este cazul, sugeți copilul cu atenție. Există un mare pericol dacă copilul este complet scufundat, deoarece căile respiratorii sunt complet neprotejate și apa nu poate fi împiedicată să pătrundă în plămâni. În acest caz, inițiați imediat măsuri adecvate de resuscitare și urgență, așa cum este descris în detaliu în capitolul Complicații din acest ghid de îngrijire.