Gastrita - Biologie
A gastrită (greacă mai veche γαστρίτις, astăzi mai ales γαστρίτιδα, „inflamația stomacului”), germană Inflamația mucoasei stomacului, este o boală inflamatorie a mucoasei stomacului.
| K29.- | Gastrită și duodenită | |
| ICD-10 online (versiunea OMS 2011) | ||
clasificare
După cursul timpului
În funcție de evoluția bolii în timp, se face distincția între gastrita acută și cea cronică. Toate formele de gastrită acută pot intra în stadii subacute sau pot deveni cronice.
După cauză
Pe baza cauzei (etiologie), se disting diferite subtipuri de gastrită:
Gastrita de tip A
Tipul A-Gastrita este o boală autoimună, a cărei patogenie nu este încă pe deplin înțeleasă și în care autoanticorpii atacă celulele parietale producătoare de acid (celule parietale). Acesta reprezintă aproximativ 5% din gastrită. Ca urmare a pierderii celulelor, valoarea pH-ului din stomac crește, ceea ce stimulează permanent producția de gastrină. La rândul său, gastrina stimulează celulele ECL neuroendocrine ale stomacului și are un efect trofic. Hiperplazia acestor celule apare. Cantitatea crescută de gastrină promovează, de asemenea, dezvoltarea microcarcinoizilor. Deoarece distrugerea celulelor parietale formatoare de factor intrinsec poate duce la o absorbție redusă a vitaminei B12 (cobalamină) în ileon, poate rezulta o deficiență a vitaminei B12 (anemie pernicioasă).
Gastrita de tip B.
Tipul B-Gastrita se bazează pe o infecție bacteriană, mai ales de la tirbușon Helicobacter pylori cauzat. Cu o pondere de 85%, este cea mai frecventă formă de gastrită. După ingestia fecală-orală, agentul patogen se răspândește de la intrarea stomacului spre ieșirea stomacului. Bacteria provoacă ulcere gastrice cronice și este responsabilă pentru promovarea și dezvoltarea cancerului gastric.
Dacă arsurile la stomac sunt frecvente, se recomandă urgent gastroscopie (gastroscopie) cu duodenoscopie simultană (duodenoscopie). Bacteria poate fi diagnosticată ca cauză prin intermediul unui test de urează pe o probă de țesut (biopsie). De ceva timp a existat și un test de respirație Helicobacter, o metodă de măsurare convenabilă, neinvazivă, în care infestarea este identificată cu un grad ridicat de precizie Helicobacter pylori poate fi detectat prin respirație. Terapia de eradicare se efectuează cu o combinație triplă de două antibiotice și un blocant acid (de exemplu, esomeprazol, omeprazol).
Deoarece această formă de gastrită este localizată în cea mai mare parte în zona ieșirii gastrice (antrum), este cunoscută și sub numele de gastrită antrală.
Gastrita de tip C
Tipul C-Gastrita este gastrită indusă chimic. Ea este z. B. prin componentele bilei în reflux biliar după rezecția parțială a stomacului (Operațiune Billroth) sau hernie hiatală declanșată. Anumite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic (aspirină), diclofenac (Voltaren) și ibuprofen) inhibă ciclooxigenaza-1 și astfel formarea prostaglandinei E2, ceea ce duce la o producție redusă a stratului mucos protector. Antibioticele pot provoca, de asemenea, gastrită de tip C. Gastrita de tip C reprezintă aproximativ 10%.
Alte cauze posibile sunt: intoxicații alimentare de ex. B. din aflatoxine, consum excesiv de alcool, fumat, arsuri chimice din acizi și alcali. Acești factori distrug, de asemenea, stratul protector de mucus de pe mucoasa stomacului, astfel încât acidul stomacal provoacă ulcere pe peretele stomacului.
În plus față de manualele medicale standard, sunt descrise și alte două forme:
Gastrita de tip D.
Tipul D-Gastrita rezumă diferite forme speciale. Aceasta include gastrita cauzată de agenți patogeni rari, gastrita bolii Crohn, gastrita colagenă etc.
Gastrita de tip R
Tipul-R-Gastrita apare ca urmare a arsurilor la stomac frecvente (esofagită de reflux) și poate duce la complicații grave sub forma esofagului Barrett.
Endoscopic/histologic
Pe baza examenului endoscopic și a criteriilor histologice, se face distincția între gastrita eritematoasă, exudativă, erozivă, hemoragică, granulomatoasă și atrofică.
Simptome
În gastrita acută există adesea dureri abdominale, care se manifestă ca o senzație de presiune în regiunea epigastrică sau ca durere în abdomenul superior. Durerea abdominală care apare poate, totuși, în anumite circumstanțe să fie interpretată greșit și apoi să nu fie diagnosticată corect. Deoarece durerea poate fi simțită și în spatele sternului, există o suprapunere cu simptomele altor boli, de ex. B. a inimii. Tipice sunt durerile care se ameliorează după ce ai mâncat și apoi se întorc cu intensitatea veche. Alte semne includ scaune tarate, vărsături de sânge și anemie cauzată de sângerări din mucoasa stomacului bolnav. Simptomele nespecifice, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață, diaree apoasă și vărsături, pot însoți, de asemenea, gastrita - în special forma cronică.
Complicații
- Tipul A: atrofie a mucoasei gastrice, anemie pernicioasă, carcinom gastric
- Tipul B: ulcere, v. A. din duoden (5%) și în stomac însuși (1%), riscul de a dezvolta carcinom gastric este crescut (1: 3000) și așa-numitul MALTomen (Limfoamele cu celule B ale țesutului limfatic asociat mucoasei) prezintă un risc de 1: 40.000. Urticaria cronică idiopatică și purpura trombocitopenică idiopatică se găsesc, de asemenea, în unele cazuri.
- Tipul C: În prim-plan sunt sângerări gastrice și ulcere.
terapie
Tratamentul pentru gastrita de tip A depinde de severitatea inflamației. Se acordă preferință administrării de inhibitori ai pompei de protoni care blochează acidul gastric, dar și antiacidele care neutralizează acidul și antihistaminicele H2 care blochează acidul (ranitidina). Este adesea necesară o substituție pe tot parcursul vieții a vitaminei B12. Sunt necesare controale gastroscopice regulate pentru a evita posibilitatea carcinoamelor.
Terapia gastritei de tip B este eradicarea descrisă mai sus Helicobacter pylori. Terapia triplă constând din două antibiotice și un inhibitor al pompei de protoni este administrată timp de șapte zile, ceea ce duce la o rată de eradicare de peste 90%. Cele mai bune rezultate sunt prezentate de combinația de claritromicină, amoxicilină și inhibitor al pompei de protoni (schema franceză). După șase până la opt săptămâni, succesul terapiei este verificat folosind o gastroscopie sau testul de respirație HP. Un vaccin împotriva Helicobacter pylori.
În gastrita de tip C, este important să se elimine cauza, adică să se abțină de la ingerarea substanțelor nocive. Și aici este indicată utilizarea adjuvantă a blocantelor acide. Dacă terapia pe termen lung asociată cu utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene nu poate fi evitată, este indicată de urgență o protecție specială a stomacului cu ranitidină sau un inhibitor al pompei de protoni (de exemplu, omeprazol).