Gastroenterită norovirus frecventă, adesea epidemică și potențial gravă - Revizuire
rezumat
Introducere
În ultimii ani, norovirusurile au fost cea mai frecventă cauză de gastroenterită epidemică și o cauză majoră de gastroenterită sporadică. Datele epidemiologice recente demonstrează incidența lor la populația americană 1, dar și în Elveția, unde apar frecvent epidemii. 2 În Statele Unite, de la introducerea vaccinării împotriva rotavirusurilor la copii, norovirusurile au fost cel mai implicat organism în gastroenterita virală pediatrică. 3 Pot fi foarte prezenți în contact cu mâncarea și pe tot felul de obiecte din mediul nostru; particule virale au fost chiar găsite în apele minerale analizate în țara noastră. 4
Gastroenterita Norovirus se dezvoltă adesea în medii comunitare, cum ar fi spitale. Având în vedere potențialul lor extrem de contagios, acestea pot fi deosebit de dăunătoare, afectând uneori grav populațiile vulnerabile și contribuind la dezvoltarea epidemiilor. Aceste infecții mobilizează apoi resurse considerabile și reprezintă probleme prioritare în ceea ce privește sănătatea publică.
Gastroenterita Norovirus este caracterizată cel mai adesea de dureri abdominale, greață și vărsături. De obicei se rezolvă spontan, dar la unii pacienți sunt însoțiți de complicații. Sunt descrise rezultate grave și chiar fatale 5, iar pacienții imunosupresați prezintă un risc crescut de a se dezvolta în gastroenterită cronică. 6
Printre cele mai recente reviste disponibile pe această temă, una a apărut în limba engleză în 2009 7 și alta tradusă în franceză în 2010. 8 De atunci, au fost publicate multe articole despre diferite aspecte ale gastroenteritei norovirusului. Acestea se ocupă, printre altele, de apariția de noi genotipuri virale 9, consecințele în termeni de spitalizare și mortalitate generate de aceste infecții la bărbați 10 sau perspectivele de vaccinare. 11 Acest articol discută principalele caracteristici ale gastroenteritei norovirusului, inclusiv câteva date importante recente.
Epidemiologie
Denumirea „Norovirus” se referă la orașul Norwalk, în statul Ohio, în Statele Unite, unde a avut loc o epidemie școlară de gastroenterită în 1968. Este prima dată când acest virus este implicat. Apoi a fost identificat în 1972 și redenumit „Norwalk-like-virus”. Norovirusurile aparțin familiei Caliciviridae. Sunt viruși necapsulați, al căror genom constă dintr-o singură catena de ARN de aproximativ 7,7 kB. Ele prezintă o mare diversitate genetică și tulpinile lor sunt clasificate în grupuri genogrup, ele însele împărțite în genotipuri. Numele menționează mai întâi genogrupul, apoi genotipul (de exemplu, genogrupul II genotipul 4, numit GII.4). Norovirusurile izolate de oameni au fost găsite doar la el, în timp ce alte norovirusuri au fost găsite doar la animale.
Gastroenterita Norovirus apare pe tot parcursul anului, cu o predominanță din noiembrie până în februarie, de unde și denumirea de boală a vărsăturilor de iarnă. Acestea afectează populațiile de toate vârstele și au fost descrise în multe locuri ale vieții sau în medii mai mult sau mai puțin restrânse, cum ar fi case, spitale, școli, cazărci sau nave de croazieră.
Există trei genogrupuri care infectează oamenii (GI, GII și GIV), 25 de genotipuri și foarte multe subgrupuri. Recent, genogrupul II genotipul 4 (GII.4) a fost implicat în mai multe epidemii care au apărut în Europa 9 și este acum cel mai frecvent. Contagiozitatea virală este ridicată din mai multe motive menționate în Tabelul 1. Modurile și vectorii de transmitere depind în parte de genogrupuri. 12
Caracteristicile norovirusurilor care facilitează transmiterea virală și care explică contagiozitatea lor semnificativă
Gastroenterita Norovirus necesită resurse semnificative. În sectorul ambulatoriu, un studiu recent american de mari dimensiuni, realizat pe parcursul a opt ani, a estimat că au necesitat aproximativ 400.000 de vizite medicale de urgență, 1,7 milioane de consultații în fiecare an și au costat aproximativ 284 de milioane de dolari. 1 În Statele Unite, numărul de consultații legate de gastroenterita norovirusului la copii este acum de aproximativ un milion pe an. 3 O analiză a peste 840 de epidemii publicate a arătat că atunci când acestea au fost atribuite virusului GII.4, spitalizările și mortalitatea au fost mai mari. 13 Pentru toate epidemiile înregistrate, rata de spitalizare a fost de 0,54%, iar rata de mortalitate a fost de 0,06%. Mortalitatea a fost, de asemenea, mai mare în condițiile de sănătate. Un alt studiu care a integrat date de la peste 300 de epidemii în casele americane a constatat o creștere a mortalității și a spitalizărilor rezidenților. 10 Bărbații în care raportul asistentă/rezident a fost mai mic de 0,75 au avut un exces de mortalitate comparativ cu bărbații în care acest raport a fost mai mare de 0,75.
În Elveția, Oficiul Federal pentru Sănătate Publică (OFSP) a publicat informații despre gastroenterita norovirusului. 14 Un recensământ, efectuat între 2001 și 2003 în Elveția de limbă germană, a numărat 73 de epidemii. 2 Incidența gastroenteritei epidemice este în creștere comparativ cu cea a cazurilor sporadice.
Manifestari clinice
Gastroenterita Norovirus se manifestă cel mai adesea prin apariția bruscă a vărsăturilor, diaree fără sânge și dureri abdominale. Aceste simptome sunt frecvent asociate, dar pot apărea izolat. Vărsăturile sunt de obicei prezente la debutul gastroenteritei și mai frecvente la copii, în timp ce diareea este mai frecventă la adulți. Pot fi de asemenea prezente simptome generale precum febră, mialgie sau astenie.
Deși perioada de incubație durează aproximativ 10 până la 50 de ore, simptomele apar în 12 ore de la infecție în majoritatea cazurilor. Boala durează una până la trei zile, sau mai mult la aproximativ 20% dintre pacienți și chiar mai mult la pacienții imunosupresați. Adesea, dispare repede și nu are consecințe grave. Cu toate acestea, acest lucru trebuie calificat, deoarece poate provoca diverse complicații, cum ar fi insuficiența renală acută sau tulburări electrolitice, chiar și la pacienții sănătoși. Pacienții polimorbi, vârstnici și vulnerabili sunt, prin urmare, deosebit de expuși și trebuie adesea spitalizați.
Un studiu, efectuat în Olanda, a arătat că fiecare focar de norovirus a necesitat în medie 26 de vizite la medic, 2,2 spitalizări și a dus la 0,14 decese. 5 Gastroenterita Norovirus în case și spitale a fost, de asemenea, urmărită prospectiv în Marea Britanie. 15 Având în vedere toți pacienții, rezidenții la domiciliu și personalul din case și spitale, durata mediană a gastroenteritei norovirusului a fost de două zile, trei sferturi dintre persoane recuperându-se în termen de trei zile. În Marea Britanie, numărul deceselor anuale cauzate de aceste infecții, care au loc la o populație de peste 65 de ani care locuiesc în case, a fost estimat la aproximativ 80 pe an între 2001 și 2006. 16