Genunchi Cele mai importante informații despre intervenții chirurgicale, injecții și alte terapii conservatoare Sănătate

Actualizat: 27.03.17 - 12:12

Durere și mobilitate restricționată: Mulți pacienți suferă foarte mult de probleme cu articulația genunchiului.

Genunchiul nu este doar cea mai mare articulație din corpul nostru, ci și una deosebit de dificilă: este considerată predispusă la leziuni prelungite și uzură cronică.

Nu este de mirare, deoarece genunchiul este expus la sarcini enorme. Chiar și cu un pas normal, trebuie să reziste la forțe care corespund unei greutăți de 300 de kilograme.

La sărituri și poticniri, chiar și 1,5 până la două tone pot acționa asupra articulației, așa cum a raportat biomecanica în Berliner Tagesspiegel. În consecință, genunchiul este adesea deteriorat - și ajunge sub cuțit. Potrivit estimărilor experților, peste jumătate de milion de pacienți cu genunchi zac pe masa de operație numai în Germania în fiecare an.

Artroscopia este acum metoda standard. Dar cum funcționează de fapt procedura, când are sens cu adevărat și ce alternative există pentru pacient? Întrebări generale: Cum pot fi tratate eficient boli precum osteoartrita și leziuni precum ligamentele rupte, meniscul și deteriorarea cartilajului?

În marele ghid al pacienților, specialiștii Dr. Ernst-Otto Münch și profesorul Dr. Philipp Niemeyer de la Orthopedic Surgery Group Practice Munich (OCM) din Sendling explică punctele de lipire ale problemelor genunchiului și cum să le controlezi.

Artroscopie: ar trebui să știi asta

Ceea ce este de fapt o artroscopie? Practic, artroscopia este o reflecție comună. Aceasta este o variantă a așa-numitei tehnici chirurgicale mini-invazive sau endoscopice, cunoscută popular sub denumirea de chirurgie a găurilor de cheie. O descriere adecvată a principiului de bază: Pentru medic, intrările mici sau găurile mici sunt suficiente pentru a transporta o mini cameră și instrumente delicate în interiorul corpului.

Expert în genunchi Dr. Ernst-Otto Münch.

„Asta are un avantaj decisiv”, explică chirurgul experimentat Dr. Ernst-Otto Münch: „Nu mai trebuie să faceți incizii lungi ale pielii și să răniți în general țesuturi mult mai puțin sănătoase pentru a ajunge la fața locului. Ca urmare, pacientul se recuperează în general mai repede după procedură și riscul general de complicații, de exemplu pierderea de sânge sau tulburările de vindecare a rănilor, este semnificativ redus. Cicatricile sunt desigur și mult mai mici. Prin urmare, în opinia mea, tehnicile chirurgicale endoscopice sunt printre cele mai mari progrese în medicină din trecutul recent. "

Metoda minim invazivă a fost stabilită pe articulații de mulți ani - este considerată standardul pentru un număr mare de boli sau leziuni. În special, artroscopia articulației genunchiului este una dintre cele mai frecvente intervenții în toată medicina.

Cum funcționează o artroscopie a genunchiului? De regulă, medicul face două mici incizii la nivelul pielii, fiecare având doar aproximativ cinci milimetri lungime. Prin primul, el împinge artroscopul - un tub de dimensiunea unui creion - în articulația genunchiului. Conține așa-numita optică, practic o mini cameră care transmite imagini din interiorul articulației către un monitor. Chirurgul folosește cel de-al doilea canal pentru a introduce instrumente delicate, cum ar fi cârlige de sondă, bavuri sau clești. În timpul tratamentului, articulația este clătită continuu cu un lichid special. Acest lucru permite medicului să inspecteze toate zonele importante ale articulației genunchiului - de exemplu, meniscurile, ligamentele încrucișate, straturile de cartilaj de pe oase și membranele mucoase.

Artroscopia genunchiului poate fi efectuată în regim ambulatoriu sau internat - aceasta depinde, la fel ca și durata procedurii, de boala care urmează să fie tratată (mai multe detalii în secțiunea articolului despre cele mai frecvente leziuni).

În majoritatea cazurilor, artroscopia se efectuează sub anestezie generală, dar poate fi efectuată și cu ceea ce este cunoscut sub numele de anestezie spinală. Pacientul poate fi adresat, dar este anesteziat aproximativ sub pelvis. Anestezia spinală este utilizată în principal la pacienții cu boli cardiovasculare, deoarece această procedură este mai puțin stresantă decât anestezia generală.

Când are sens artroscopia? „Artroscopia nu este doar artroscopie”, explică Münch. „Depinde ce scop este folosit. Artroscopia este acum practic de prisos pentru a pune un diagnostic. De asemenea, deoarece calitatea procesului imagistic a devenit din ce în ce mai bună - în special imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Chiar și în cazul osteoartritei severe, artroscopia nu aduce aproape nimic, spune Münch. În acest context, vorbim adesea despre o așa-numită „toaletă articulară” - asta înseamnă: chirurgul spală articulația, netezește cartilajul, îndepărtează corpurile articulare libere, țesutul inflamat și slăbește blocajele mecanice aparente. „Aceste măsuri oferă, de obicei, doar ameliorare pe termen scurt pentru pacient”, spune Münch. „Nu poți opri uzura articulațiilor, darămite să vindeci daunele artritei.”

Profesorul Philipp Niemeyer.

„Pe de altă parte, artroscopia este utilizată pentru a trata bolile subiacente care pot alimenta osteoartrita”, explică colegul Münch, profesorul Dr. Philipp Niemeyer. „Acestea includ, de exemplu, leziuni ale ligamentului încrucișat sau ale meniscului.” Chiar și deteriorarea cartilajului delimitată în mod clar poate fi tratată ca parte a unei artroscopii (a se vedea articolul despre chirurgia cartilajului).

Care sunt riscurile unei artroscopii? „În general, este considerată o procedură foarte sigură”, subliniază Niemeyer și Münch. Pe lângă complicațiile chirurgicale generale, cum ar fi tromboza sau embolia pulmonară, în cazuri rare poate apărea o infecție. Acest lucru trebuie tratat cu antibiotice; dacă infestarea cu germeni este foarte încăpățânată, este necesar să redeschideți articulația și să o curățați mecanic, adică cu instrumente speciale. În plus, artroscopia poate deteriora nervii sau vasele de sânge - dar acest risc este neglijabil în mâinile unui chirurg experimentat.

Dr. Münch a operat peste 25.000 de pacienți, inclusiv multe vedete precum Georg Hackl.

Cum poate un pacient să evalueze dacă o artroscopie este cu adevărat necesară sau pare a fi promițătoare?? Adresați-vă medicului dumneavoastră ce

tocmai asta vizează intervenția! Un profesionist va fi, de asemenea, fericit să ofere informații despre cât de des a efectuat deja procedura în cariera sa și cât de des o efectuează în prezent în fiecare an. „Pentru a putea vorbi de rutină, un medic ar trebui să facă cel puțin 100 de artroscopii pe an”, spune Münch, care însuși tratează în medie 800 de genunchi pe an și a operat deja peste 25.000 de pacienți. „Personal, nu aș fi niciodată jignit de un pacient dacă ar primi o a doua opinie de la un coleg”.

Alternativele la artroscopie

Ce alternative există la artroscopie? Când vine vorba de a face un diagnostic, imaginile cu raze X și rezonanță magnetică (IRM) oferă indicii importante pe lângă examinarea clinică (manuală) crucială. „Cu o imagine cu raze X, structurile osoase pot fi mai bine analizate, în timp ce RMN permite o mai bună evaluare a țesuturilor moi, cum ar fi cartilajul, meniscurile, ligamentele și tendoanele”, explică Niemeyer.

Examinarea este mai problematică la pacienții care au stimulator cardiac. Ele pot fi împinse în tubul RMN numai în cazuri excepționale și sub control cardiologic. Deoarece tomografia prin rezonanță magnetică funcționează, așa cum sugerează și numele, cu un câmp magnetic care poate deteriora stimulatorul cardiac. Acesta este motivul pentru care pacienții cu stimulator cardiac sunt uneori examinați cu un arthro-CT ca alternativă. Acesta este un examen tomografic computerizat special - tot în tub. Înainte de aceasta, un agent de contrast este injectat în articulația genunchiului pentru a crește valoarea informativă a imaginilor.

O radiografie a unui genunchi cu osteoartrita.

Cum pot fi ameliorate durerile de genunchi fără operație? Dacă simptomele sunt cauzate de uzura articulațiilor, este important să combateți cauzele cât mai curând posibil. Aceasta include suprasolicitarea, de exemplu prin supraponderalitate. În plus față de pierderea în greutate, ajutoarele ortopedice, cum ar fi înălțimea pantofilor sau aparatele dentare pentru genunchi (ortetică tehnică), pot ajuta. „Exercițiile de întărire și coordonare direcționate pentru anumite grupuri musculare și tendoane din jurul articulației genunchiului sunt, de asemenea, foarte importante”, explică Münch. „Programele moderne de antrenament vizează din ce în ce mai mult stabilizarea întregului picior. O bună fizioterapie și o disciplină de antrenament sunt deseori cruciale pentru a menține simptomele sub control pe termen lung. "

Ce aduc injecțiile în articulația genunchiului? Tratamentul cu acid hialuronic este acum oferit în aproape toate practicile ortopedice. Ar trebui să îmbunătățească capacitatea de alunecare în articulație, să acționeze practic ca un lubrifiant artificial și să furnizeze suplimentar cartilajului cu substanțe nutritive. „Cu toate acestea, acidul hialuronic nu poate repara cartilajul. Până în prezent, beneficiile acestui preparat nu au fost dovedite în mod clar în studiile științifice ”, raportează Niemeyer. Unul dintre motivele pentru care companiile legale de asigurări de sănătate nu acoperă costurile pentru injecțiile cu acid hialuronic. Acestea fac parte din așa-numitele „Servicii individuale de sănătate” (IGeL) pe care pacienții cu asigurări de sănătate legale trebuie să le plătească pentru ei înșiși. Pentru o seringă cu acid hialuronic se datorează în medie 100 de euro, dar terapia trebuie repetată de obicei de mai multe ori. Prețul poate varia în funcție de producătorul preparatului.

Așa-numitele tratamente de sânge autologe devin tot mai la modă. Sângele este preluat de la pacient și centrifugat - cu scopul de a extrage anumite componente cu un presupus efect medicinal. Acești factori endogeni de creștere sunt apoi injectați în formă concentrată pe zona afectată a articulației genunchiului.

Așa cum am raportat deja, autohemoterapia pare să aibă un avantaj față de tratamentul cu acid hialuronic. „Cel puțin asta sugerează studiile științifice recente”, explică Niemeyer. Cu toate acestea, pentru expertul în cartilaj, o observație este deosebit de importantă: „Ambele terapii combat doar simptomele osteoartritei, dar nu și cauzele acesteia. Efectul lor este limitat la o anumită perioadă de timp sau la un anumit stadiu al osteoartritei. "

Ajutorul rapid pentru durerile acute de genunchi este adesea promis de cortizon - un agent antiinflamator extrem de eficient care este adesea injectat în articulația genunchiului împreună cu un anestezic local. „Cu toate acestea, cortizonul trebuie utilizat numai cu precauție și în doze moderate”, subliniază experții.

Motiv: medicamentul poate afecta cartilajul și oasele dacă este supradozat. De asemenea, crește riscul unei infecții în articulația genunchiului, deoarece reduce fluxul de sânge și, astfel, scade sistemul imunitar.

Cinci afecțiuni și leziuni comune la genunchi

Odată ce osteoartrita a roșit atât de adânc în articulația genunchiului încât s-a epuizat stratul protector de cartilaj peste oase, medicii au cu greu loc de manevră. Dar invers: „Știm acum că osteoartrita poate fi prevenită foarte eficient prin tratarea bolii de bază - și cât mai devreme posibil”, subliniază Niemeyer. De exemplu, nealinierile axei picioarelor (așa-numitele genunchi cu arc sau ciocănit) sunt la fel de mult un genunchi ca leziuni acute ale cartilajului legate de accident sau alte leziuni. „Ligamentele încrucișate rupte sau meniscurile sunt factori de risc pentru osteoartrita ulterioară”, spune Münch. Cei doi specialiști din München explică aici cum se repară cele mai frecvente boli și leziuni ale articulației genunchiului:

Ruptura ligamentului incrucisat

Dacă strecurați prea devreme ligamentul încrucișat, riscați să se rupă din nou. „Știm din studii că riscul așa-numitelor reasigurări este cel mai mare între a noua și a douăsprezecea lună”, spune Münch.

Ruptura ligamentelor colaterale

Deteriorarea cartilajului

Rănirea: Deși țesutul cartilajului are o mare elasticitate și rezistență, este, de asemenea, vulnerabil - mai ales atunci când este expus forțelor de forfecare, adică încărcăturilor din mișcări puternice de rotire laterală. Apoi, țesutul cartilajului se poate rupe sau se poate desprinde.
Tratamentul: Pentru deteriorarea cartilajului limitată în mod clar - dar nu și pentru osteoartrita extinsă - medicii pot oferi două tehnici de tratament stabilite: pe de o parte, așa-numita microfracturare. Chirurgul frezează mici găuri în oase - cu scopul de a crea un fel de bazin de sânge sau prăjitură de sânge. Țesutul conjunctiv ar trebui să crească din acesta, pe care corpul îl transformă într-un fel de țesut de înlocuire a cartilajului.

De asemenea, este posibil să se îndepărteze propriile celule de cartilaj ale corpului, să le înmulțească în laborator și să le transplanteze în zonele defecte - medicii vorbesc despre un transplant de condrocite autolog (ACT). Între timp, procedura a fost rafinată într-o asemenea măsură încât poate fi folosită și pentru repararea deteriorărilor majore ale cartilajului. „Dar poate avea sens și tratarea găurilor mai mici - practic pentru a preveni răspândirea deteriorării cartilajului”, explică Niemeyer.

Timpul chirurgical și de reabilitare: Este necesară o singură procedură pentru microfracturare și două pentru transplantul de cartilaj. În primele două probe mici de cartilaj sunt prelevate și propagate în laborator. „După trei până la opt săptămâni, celulele crescute sunt utilizate”, raportează Niemeyer. Pacientul trebuie apoi să meargă pe cârje timp de șase săptămâni.

Dezaliniere

Boala: Așa-numitele nealinieri ale axei piciorului pot dezechilibra grav presiunea din genunchi. „Chiar și cu un picior ușor de arc, în jur de 80-90 la sută din încărcătură este în interiorul genunchiului și doar 10 până la 20 la sută în exterior”, explică Niemeyer. Ca urmare, cartilajul din zona supraîncărcată poate fi grav deteriorat.
Tratamentul: Deja cu zeci de ani în urmă chirurgii ortopedici au îndreptat axele picioarelor în operații, dar numai în ultimii ani această terapie a experimentat un fel de „resuscitare” - și pentru că implanturile utilizate pentru stabilizarea oaselor au devenit din ce în ce mai bune.

Cu toate acestea, operația trimite încă un fior rece pe spatele multor pacienți - și asta pentru că principiul de bază sună atât de marțial: osul este practic tăiat pentru a-și schimba poziția. Apoi osul este fixat din nou cu o placă și se înșurubează la un unghi care a fost schimbat cu câteva grade. Acest lucru ar trebui să schimbe condițiile de presiune în articulația genunchiului, iar sarcina ar trebui să fie mai uniformă. „După corectarea axei, pe care noi profesioniștii din domeniul medical o numim osteotomie de ajustare, distribuția presiunii ar trebui să fie de 50% fiecare în interiorul și exteriorul articulației genunchiului”, spune Niemeyer.

Timpul chirurgical și de reabilitare: După procedura de o oră, pacientul trebuie să rămână în spital aproximativ cinci zile. Deși placa utilizată ar rezista teoretic la o încărcătură completă pe picior, pacientul ar trebui să meargă inițial pe cârje timp de câteva săptămâni. Ciclismul este posibil din nou după aproximativ trei luni, sporturi mai extenuante precum schiul sau tenisul după șase luni. Niemeyer: „Asta depinde și de cât de repede pacientul reușește să-și construiască din nou mușchii.”