GERD Experiență bună cu chirurgia de reflux în Suedia
Miercuri, 13 septembrie 2017
Stockholm - Operația de reflux, care se efectuează de obicei laparoscopic, poate ameliora de multe ori boala de reflux gastroesofagian (GERD), chiar dacă nu există nicio garanție că operația va avea succes, ca studiu de cohortă bazat pe populație din Suedia în jurnalul medicului american (JAMA 2017; JAMA 2017; 318: 939-94) arată.
Înainte de introducerea inhibitorilor pompei de protoni (IPP), intervenția chirurgicală a fost adesea singura modalitate de a proteja pacienții cu GERD de deteriorarea acidă a esofagului. Astăzi, majoritatea pacienților aleg să ia IPP pe viață. Operațiunea este adesea prezentată ca fiind ineficientă, dacă nu chiar periculoasă. Un studiu al Autorității Veteranilor din SUA este de vină pentru proasta reputație a operației: Conform acestui fapt, se spune că două treimi dintre pacienții operați trebuie să se bazeze din nou pe blocanții de acid după mai puțin de zece ani (JAMA 2001; 285: 2331-2338). Unele studii de cohortă au ajuns la concluzii similare la începutul deceniului.
Între timp, însă, tehnica chirurgicală s-a dezvoltat în continuare. În zilele noastre, intervențiile nu se mai desfășoară în mod deschis, ci laparoscopic. Și rezultatele sunt aparent mai bune decât presupun mulți oameni. Acest lucru este demonstrat de un studiu retrospectiv de 2.655 operațiuni care au fost efectuate în Suedia între 2005 și 2014.
John Maret-Ouda de la Institutul Karolinska din Stockholm a investigat dacă pacienților li s-au prescris ulterior IPP sau alți blocanți acizi puternici sau dacă au avut o altă operație de reflux. Această analiză este ușor posibilă în Suedia, deoarece toți rezidenții au un număr de identificare care este utilizat în diferitele registre.
Rezultat: În cei 5,6 ani de urmărire, 470 de pacienți sau 17,7 la sută au suferit o recidivă. Acestea au inclus 393 de pacienți (83,6%) cărora li s-au prescris permanent blocante de acid și 77 de pacienți (16,4%) cărora li s-a efectuat o a doua intervenție chirurgicală de reflux.
Eșecul terapiei a apărut mai des la femei decât la bărbați (raport de risc HR 1,57; interval de încredere de 95% 1,29-1,90). Alți factori de risc au fost vârsta peste 60 de ani (HR 1,41; 1,10-1,81) și bolile concomitente (HR 1,36; 1,13-1,65). Frecvența operației la o clinică, pe de altă parte, nu a avut nicio influență demonstrabilă asupra succesului operației.
De asemenea, studiul nu poate confirma riscurile presupuse ale operației: 109 pacienți (4,1%) au dezvoltat complicații precum infecții, sângerări și perforație esofagiană în primele 30 de zile după operație. Cu toate acestea, au existat doar două decese (0,1 la sută), ambele, potrivit Maret-Ouda, nu fiind legate direct de operațiune. 21 de pacienți (0,8%) s-au plâns de disfagie după operație. Dintre aceștia, 14 (0,5 la sută) au fost tratați cu dilatație endoscopică.
Maret-Ouda nu a putut determina ce variantă a operației a fost efectuată pacientului. Cea mai obișnuită procedură este fundoplicarea dezvoltată de Rudolph Nissen în anii 1950. O manșetă este formată din fundul gastric și înfășurată în jurul părții inferioare a esofagului. Spre deosebire de anterior, operația se efectuează în zilele noastre într-o manieră minim invazivă.