Gerontopsihiatrie Mișcări anormale și psihiatrie - Dr. Alain Aspe
De doctorul Alain ASPE
Introducere
Poate părea nepotrivit să tratăm problema mișcărilor anormale dintr-un punct de vedere pur psihiatric.
Mișcările anormale sau mișcările involuntare sau diskinezii corespund unei tulburări în programarea și execuția mișcării.
Nu sunt controlate de voință și apar în absența paraliziei.
Acesta este un subiect de neuropsihiatrie de interes pentru cele două specialități, a cărui separare apare aici mai presus de toate teoretice.
Mișcările psihogene anormale sunt dificil de clasificat în cadrul nosologiei psihiatrice. Prin urmare, acestea sunt slab identificate și subdiagnosticate.
Bolile neurologice caracterizate prin mișcări anormale au, de asemenea, o parte a simptomatologiei psihiatrice care necesită punerea în aplicare a tratamentelor psihiatrice.
Tratamentele psihiatrice solicitate de bolile psihiatrice și de bolile neurologice cu simptome psihiatrice asociate pot duce la producerea de mișcări anormale sau diskinezii.
În cele din urmă, aceste diskinezii cresc în frecvență și intensitate odată cu îmbătrânirea, ceea ce crește tulburările de programare și execuție a mișcării.
Caracteristici specifice mișcărilor psihogene anormale:
n Mod de pornire rapidă.
n Variabilitate clară în intensitate, frecvență, număr și tipuri de zone afectate.
n Reducerea testului de distrabilitate: eficiența sarcinilor care se abat de la atenție.
n Negativitatea investigațiilor complementare, biologice, electrofiziologice, neuro-radiologice.
n Eficacitatea placebo-ului, sugestia, psihoterapia.
n Existența unei patologii psihiatrice asociate.
n Istoricul altor simptome de origine funcțională.
Principalele tipuri de mișcări anormale psihogene
A/tremurul:
Una dintre cele mai frecvente mișcări anormale psihogene, în special tremurături. Poate afecta membrele și palatul moale.
Mișcarea regulată a piciorului sau mâinii neafectate poate încetini sau face mișcarea anormală neregulată.
O greutate pe antebrațul tremurând mărește amplitudinea tremurului psihogen și scade cea a tremurului organic.
Mișcare anormală care asociază postura și mișcările anormale.
Tulburarea posturală este de cele mai multe ori fixată.
Membrele sunt mai preocupate decât regiunea cervico-facială.
Plângerea este durerea.
Femeile sunt mai frecvent afectate.
Remisiile sunt rare.
Tratamentul implică fizioterapie și psihoterapie.
C/Mioclon psihogen:
Scuturi musculare scurte mai mult sau mai puțin difuze sau sistematizate pe un teritoriu.
Predominează axial și sunt adesea declanșate de stimuli sensibili (lumină, șoc mic)
D/Tulburări de mers psihogene:
Fobia mersului în sindromul post-cădere la vârstnici:
Mergeți cu căutarea asistenței,
Mersul cu tulburări posturale aberante (flexia genunchilor și șoldurilor)
E/Un sindrom parkinsonian psihogen cu tremor de odihnă, bradikinezie fără hipertonie.
Scintigrafia cerebrală a transportorilor de dopamină este utilă în diagnosticul Parkinson organic.
Este important să nu vă grăbiți în tratamente anti-parkinsoniene, să oferiți numai antidepresive și anxiolitice, dacă este necesar, favorizați fizioterapia și psihoterapia.
Trebuie să ne amintim de existența mișcărilor fiziologice anormale :
Emoția, frica, furia cauzează crize de tremurături:
„Te tremuri, carcasă, ți-e frică de Moarte” (Turenne)
Spasme sau relaxări musculare, la nivelul mușchilor faciali (palpitații palpebrale), linguale (unul rămâne fără cuvinte), faringolaringiene (tulburări de deglutiție), la nivelul membrelor („brațele îmi cad”, „am picioare tăiate ").
B/Legat de cauze fizice:
Puteți tremura de frig, febră, oboseală musculară.
C/În legătură cu contribuțiile toxice sau medicamentoase:
Exces de cafea, nicotină, corticosteroizi, hormoni tiroidieni, alfametildopa, cordaronă, litiu, antidepresive triciclice.
Câteva exemple de mișcări psihogene anormale în patologiile psihiatrice:
1 ° În tulburările de anxietate cu atac de panică, anxietate generalizată.
Există accese de tremurături emoționale, uneori de amplitudine foarte mare, neliniște motorie, contracturi musculare ale feței, răsuciri ale mâinilor, rătăcire dezordonată, „atacuri nervoase” cu șocuri motorii difuze și dezordonate, plânsuri și lacrimi.
Aceste afecțiuni sunt rezultatul unui tratament anxiolitic, completat, dacă este necesar, de un tratament antidepresiv combinat cu un tratament psihoterapeutic.
2 ° În fenomenele de conversie care au caracteristica de a nu fi însoțite de angoasă și de a nu avea substrat organic detectabil, putem observa tremurături, contracturi, clonii, spasme, dar și pseudo-afectarea abilităților motorii, sensibilității, abilităților senzoriale.
Vorbim de isterie de conversie sau piatiatism (Babinski) .
Simptomele sunt sensibile la convingere, revigorare și psihoterapie.
3 ° În psihoze:
A/În schizofrenie:
--Manierism: expresii faciale inadecvate, discordante, teatralism.
--Stereotipii: mimică, atitudine, gesturi repetitive.
--Catatonia în dimensiunea sa expresivă care poate merge până la atacuri paroxistice de violență impulsivă, cu strigăte, furie distructivă.
Pe lângă contracturi, există adesea tremurături, fibrilații, hiperflexie osteotendinoasă.
Aceste tulburări ale mișcărilor și actelor permit diagnosticarea psihozei disociative.
B/În tulburările bipolare:
a/Melancolie:
Gesturi rare, indecise, fețe dureroase contorsionate, comisuri labiale în jos, frunte scobită cu riduri adânci în formă de omega.