Gestionarea biofilmelor chimice interne în prevenirea și terapia gingivitei zm-online
Cea mai importantă strategie profilactică în prevenirea gingivitei este îndepărtarea regulată și completă a biofilmului dentar. Cu toate acestea, în practică, măsurile mecanice de igienă orală de multe ori nu ating nivelul necesar. Aici, ajutoarele chimice pot completa igiena orală la domiciliu. Noua orientare oferă un ajutor pentru luarea deciziilor pentru utilizarea soluțiilor de clătire a gurii în prevenirea și tratamentul bolilor gingivale.
introducere
Bolile parodontale cauzate de biofilmul dentar (placa dentară) se caracterizează prin modificări inflamatorii ale gingiei și ale întregului parodonțiu. În prima fază reversibilă, biofilmul microbian care aderă la dinți și linia gingivală duce la inflamația gingiei, care se caracterizează clinic prin înroșirea, umflarea și o tendință crescută de sângerare [Löe și colab., 1965]. Gingivita este o inflamație cronică și, dacă nu este tratată, poate duce la parodontită și la pierderea dinților rezultată [Chapple și colab., 2015].
Gingivita nu progresează la parodontită la toți pacienții; dezvoltarea sa este parțial determinată de predispoziția genetică și semnificativ de factori de stil de viață precum fumatul, diabetul de tip 2, dieta și stresul [Chapple și colab., 2015], ce poate fi rezumat ca un răspuns imun "dezechilibrat". Parodontita este o inflamație ireversibilă a aparatului de susținere a dinților, constând din ciment, ligament parodontal și os alveolar, care poate duce la pierderea dintelui afectat în cursul următor [Kinane & Attström, 2005].
Prin urmare, biofilmul dentar este considerat a fi condiția prealabilă de bază atât pentru boli, cât și pentru inflamația gingivală (gingivită), ca principal factor de risc pentru parodontită [Chapple și colab., 2015]. Igiena orală deficitară are o influență majoră asupra stabilirii gingivitei, precum și a parodontitei [Abdellatif & Burt, 1987] (Figura 1).
Figurile 2a și 2b: Apele de gură antibacteriene pot fi utilizate ca adjuvanți pentru gestionarea mecanică a biofilmului pentru a ajuta la vindecarea gingivitei. | Thorsten Auschill
Atât dovezile științifice, cât și cele clinice vorbesc despre necesitatea unei igiene orale adecvate pentru a evita bolile parodontale și defectele țesutului dur dentar. Cu toate acestea, bolile parodontale inflamatorii au o prevalență ridicată [Jordan & Micheelis, 2016]. În Germania, proporția persoanelor cu parodontită moderată și severă în grupul de vârstă mai tânăr al adulților (de la 35 la 44 de ani) este de aproximativ 52 la sută, iar în grupul de vârstă senior (65 la 74 de ani) în jur de 65 la sută. Autorii DMS V rezumă faptul că numărul pacienților parodontali este în scădere (comparația DMS IV cu DMS V), dar în viitor este de așteptat o nevoie crescută de tratament datorită dezvoltării demografice și a relocării bolilor orale cronice la o vârstă mai înaintată [Jordan & Micheelis, 2016].
Pentru a evita și/sau trata ambele imagini clinice, este, prin urmare, esențial să se stabilească o igienă orală adecvată [Axelsson și colab., 2004; van der Weijden & Slot, 2011]. Cea mai importantă strategie profilactică este îndepărtarea regulată și cât mai completă a biofilmului dentar. Astfel, un tratament de succes al bolilor parodontale, indiferent de situația imunitară, este posibil numai în legătură cu o dentiție în mare parte fără plăci și necesită o igienă orală foarte bună din partea pacientului [Lindhe și Nyman, 1975].
Rolul principal al igienei bucale este jucat de gestionarea mecanică a biofilmului microbian de către periuța de dinți și ajutoarele interdentare [Berchier și colab., 2008; Ghidul DG-PARO „Managementul mecanic al biofilmelor interne în prevenirea bolilor parodontale”, 2018]. Cu toate acestea, din datele epidemiologice se poate observa că măsurile mecanice de igienă orală nu ating adesea nivelul necesar pentru a evita și/sau trata bolile parodontale [van der Weijden & Slot, 2011; Marsh, 1992; Arweiler și colab., 2018; van der Weijden și colab., 2015; Serrano și colab., 2015].
Scopul principal al managementului chimic al biofilmului este utilizarea suplimentară a agenților antimicrobieni pentru a inhiba sau preveni formarea biofilmului dentar - și astfel profilaxia sau controlul inflamației gingivale. Ajutoarele chimice pot fi utilizate, de exemplu, sub formă de soluții antibacteriene de clătire a gurii ca supliment la gestionarea mecanică a biofilmului sau, în anumite cazuri, ca substitut pentru inhibarea formării de noi plăci. Astfel de inhibitori chimici ai plăcii sau ingredienți activi anti-plăci sunt definiți ca agenți pentru aplicarea locală a ingredientelor active cu scopul inhibării plăcii și, astfel, profilaxia cariilor și a gingivitei.
Cele mai eficiente ingrediente active pentru gestionarea biofilmelor chimice sunt ingredientele active a căror activitate este îndreptată în primul rând împotriva plăcii bacteriene, dar indirect și împotriva inflamației gingivale și formării tartrului [Heasman & Seymour, 1994]. Eficacitatea acestor aditivi este în mare măsură determinată de potențialul antibacterian și de perioada de timp în care ingredientul activ rămâne în gură [Goodson, 1989]. În contextul aplicării, contactul direct al ingredientului activ în soluțiile de clătire a gurii la locul acțiunii este limitat la timpul scurt de clătire în gură [Guggenheim, 1990]. Fluxul de salivă determină apoi îndepărtarea rapidă a ingredientelor active. O substanțialitate ridicată, adică un efect activ prelungit al unei substanțe chimice dincolo de timpul de clătire, îmbunătățește eficacitatea unui ingredient activ în cavitatea bucală și, pe lângă uciderea directă a microorganismelor, este cel mai important factor care influențează eficacitatea diferită a ingredientelor active individuale. - în principal datorită încărcării și atașării lor bune la structurile orale - substanțialitatea lor sau efectul lor este crescut de aditivi sau combinații de ingrediente active.
Combinația de eficacitate clinică și substanțialitate în cavitatea bucală are ca rezultat agenți sau produse care nu numai că au efect in vitro, dar servesc și la gestionarea plăcii și a gingivitei. În plus față de efectul de reducere a gingivitei și de inhibare a plăcii, un gust proaspăt și bun al soluției de apă de gură este, de asemenea, important pentru consumator. Din punct de vedere medical, trebuie utilizate numai acele substanțe active pentru care sunt excluse efectele secundare sistemice, toxicitatea, dezvoltarea rezistenței și reacțiile alergice.
Scopul ghidului
Deoarece prevenirea și terapia gingivitei au o sarcină primară și decisivă atât pentru menținerea sănătății parodontale, cât și a țesutului parodontal [Addy & Moran, 1997], scopul ghidului este de a oferi utilizatorilor un ajutor de luare a deciziilor pentru prevenirea și tratamentul bolilor gingivale. A da boli prin intermediul apelor de gură. În acest scop, eficacitatea clinică a utilizării suplimentare a soluțiilor de clătire a gurii (control chimic al biofilmului) a fost evaluată în comparație cu controlul mecanic pur al plăcii sau controlul mecanic al plăcii cu utilizarea suplimentară a unui placebo sau a soluției de clătire a gurii.
metodologie
Acest ghid corespunde liniilor directoare ale PRISMA [2014] pentru crearea de analize sistematice. S-a investigat ce efect are gestionarea biofilmului chimic prin intermediul unei soluții de clătire a gurii în combinație cu igiena orală mecanică comparativ cu igiena orală mecanică pură sau curățarea în combinație cu o soluție de clătire placebo/control în raport cu o perioadă de observare de cel puțin șase luni la pacienții cu și fără gingivită are parametrii gingivali și parametrii plăcii (întrebarea PICO).
### mai multe ### ### title ### Cele mai importante recomandări ### title ### ### mai multe ###
Principalele recomandări
1. Care este baza pentru profilaxia și terapia bolilor parodontale?
Baza profilaxiei și tratamentului bolilor parodontale este o igienă orală mecanică atentă, care trebuie completată cu o formă de curățare interdentală pe lângă spălarea dinților (a se vedea ghidul „Managementul mecanic al biofilmelor la domiciliu”). Scopul principal al utilizării suplimentare a unei soluții antimicrobiene de clătire a gurii este de a îmbunătăți succesul igienei orale mecanice, pe de o parte, realizând reducerea plăcii și astfel prevenirea gingivitei și, pe de altă parte, vindecarea gingivitei existente (reducerea gingivitei). Cofactorii locali (de exemplu, dinții nealiniați), dar și abilitățile motorii și mentale reduse (de exemplu, la pacienții cu nevoi speciale de sprijin și abilități zilnice limitate) ar trebui să fie luați în considerare. Corelația dintre placă și inflamație, adică tendința de a dezvolta gingivită, poate varia foarte mult de la persoană la persoană.
2. Dacă, pe lângă igiena orală mecanică, se recomandă spălarea gurii pentru profilaxia gingivitei?
Utilizarea suplimentară a agenților chimici antimicrobieni în soluțiile de clătire a gurii ca supliment la curățarea mecanică poate fi recomandată pentru a reduce biofilmul dentar și, astfel, pentru profilaxia gingivitei. Metaanalizele incluse au arătat un efect suplimentar al apelor de gură antimicrobiene asupra reducerii plăcii comparativ cu curățarea mecanică singură. Trebuie subliniat faptul că acestea se referă doar la pacienții cu gingivită. Deoarece reducerea plăcii este direct legată de prevenirea gingivitei, aceste date au fost transferate persoanelor sănătoase parodontale. În ceea ce privește situația datelor, au existat doar dovezi indirecte și nivelul probelor a fost gradat.