Gestionarea tinitusului

rezumat

Poartă

Introduceți medicii de familie o abordare practică, bazată pe dovezi, pentru gestionarea pacienților cu tinitus.

Surse de informare

MEDLINE a fost căutat pentru ghiduri de practică clinică și recenzii în limba engleză legate de tinitus. Toate articolele publicate între 1980 și 2016 au fost revizuite, iar majoritatea dovezilor colectate au fost de nivelul II și III.

Mesaj principal

Acufenei afectează mai mult de 40% din canadieni cel puțin o dată în viață, cel mai adesea la adulții în vârstă. Tinnitus se referă la percepția sunetului fără stimulare externă. Poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții fizice și psihologice a pacienților. Istoricul clinic urmărește să stabilească dacă simptomele sunt pulsatile sau nu, dacă sunt unilaterale sau bilaterale și dacă sunt asociate cu pierderea auzului. Dacă tinitusul este pulsatil sau unilateral, se recomandă consultarea urechii, nasului și gâtului, deoarece aceste caracteristici pot fi asociate cu probleme de bază mai grave. Tratamentul pacienților cu tinitus constă în liniștirea acestora, adoptarea unor măsuri conservatoare și recomandarea aparatelor auditive dacă există o pierdere semnificativă a auzului.

Concluzie

Medicii de familie joacă rolul principal în gestionarea pacienților cu tinitus și sunt bine poziționați pentru a trata atât manifestările fiziologice, cât și cele psihologice. Deoarece tinitusul este foarte frecvent, este important să îi ajutați pe pacienți să facă față simptomelor, liniștindu-i și luând măsuri conservatoare, care par să producă cele mai bune rezultate.

Descrierea cazului

Domnul A. este un ofițer de poliție pensionat care se consultă pentru că aude sunetele în urechi de 2 luni. El descrie sunetul ca fiind constant și puternic, dar nu pulsant. Nu are o durere de ureche concomitentă, dar raportează că pierde treptat auzul în ambele urechi. În plus, domnul A. menționează că acest sunet i-a afectat semnificativ calitatea vieții (QoL), starea de spirit și somnul.

Se pare că domnul A. suferă de tinitus. În ce cazuri trebuie efectuate testele? Cum este diagnosticat tinitusul? Există tratamente noi? Ne propunem să răspundem la aceste întrebări și să oferim medicilor de familie canadieni o abordare pentru a lua tinitus.

Surse de informare

Mesaj principal

Rezultate asteptate.

Tinnitus poate afecta atât bunăstarea fizică, cât și cea psihologică. 1 din 5 persoane raportează tinitus enervant care afectează somnul, concentrarea sau starea de spirit 2. Cu cât este mai mare severitatea tinitusului, cu atât QoL 7 este mai afectată. La majoritatea pacienților cu tinitus cronic (simptome care durează> 6 luni) nu există vindecare, deoarece simptomele sunt secundare pierderii auzului (de obicei legate de vârstă sau legate de vârstă). Severitatea tinitusului poate fluctua în timp. Agravarea simptomelor a fost raportată de 14% dintre pacienți după 5 ani, în timp ce 18% au raportat îmbunătățiri 10. Rezoluția completă a tinitusului a fost observată la 16% dintre pacienți 10. Factorii care influențează rezultatul și QoL la pacienții cu tinitus includ tulburări de dispoziție, cum ar fi anxietatea și depresia. În tratamentul tinitusului, necesitatea pacientului de a masca sunetele cât mai mult posibil este asociată și cu stresul pe termen lung 12 .

Simptome și cauze.

Deși tinitusul este adesea considerat a fi idiopatic, istoricul și simptomele pacientului pot ajuta la determinarea celor mai probabile cauze. Pierderea auzului legată de vârstă (presbycusis) și expunerea la zgomot rămân cele mai frecvente cauze.

Acufene non-pulsatile: Acufene non-pulsatile pot apărea unilateral sau bilateral. În formă unilaterală, poate fi impactul cerii, perforarea timpanului, otita medie cronică, otoscleroza sau colesteatomul, toate acestea putând provoca surditate. Acufenei unilaterale pot fi, de asemenea, cauzate de expunerea cronică la zgomot, traume acustice, dehiscența canalelor semicirculare sau boala Ménière, dintre care majoritatea duc la pierderea auzului senzorial neural (PANS) 14 - 16. În cele din urmă, tinitusul unilateral poate avea origini mai complexe dacă este însoțit de simptome neurologice, amețeli sau pierderea auzului, inclusiv scleroză multiplă, o tumoare la unghiul ponto-cerebelos și un atac de cord. .

Tinitusul bilateral este cel mai frecvent cauzat de pierderea auzului legată de vârstă, expunerea la zgomot, traume acustice sau otoscleroză 1, 17. Persoanele care iau sau au luat medicamente ototoxice, inclusiv doze mari de acid acetilsalicilic, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice aminoglicozidice (de exemplu, gentamicină), diuretice de ansă (de exemplu, furosemid) sau agenți chimioterapeutici (de exemplu, cisplatină, acid valproic, chinină) poate avea, de asemenea, tinitus bilateral 8, 18, 19. În plus, lipsa somnului și consumul excesiv de cofeină sau alcool pot amplifica severitatea tinitusului 8 .

Tinnitus pulsatil: Tinnitus pulsatil este fie sincron cu pulsul, când ritmul zgomotului sau clicul este sincronizat cu bătăile inimii (detectat la pulsul radial) sau asincron cu pulsul 20, 21. Tinnitusul puls-sincron ar putea avea o cauză cardiovasculară subiacentă. Cea mai frecventă este hipertensiunea intracraniană idiopatică, cauzată de presiunea intracraniană ridicată care transferă impulsurile prin lichidul cefalorahidian 20, 22. Vibrațiile sunt transmise fluidului în cohlee, provocând tinitus 20, 22. Sunetele arteriale și murmurele venoase se pot prezenta, de asemenea, sub formă de tinitus puls-sincron, însoțit de un sunet „șuierător” declanșat de fluxul turbulent de sânge din vasele din apropierea căpușei 23. În plus, hipertensiunea sistemică, malformațiile arteriovenoase, anevrismele și tumorile vasculare la nivelul urechii, cum ar fi paraganglioamele (de exemplu, glomus timpanic și glomus jugular) pot fi însoțite de tinitus pulsosincron 23 .

De obicei, tinitusul puls asincron este asociat cu o cauză mecanică. Este adesea un spasm sau mioclon al mușchilor din urechea medie, incluzând timpanul tensor și stapele 21. Contracția rapidă a mușchilor palatini și a trompei lui Eustachian poate produce, de asemenea, un zgomot rapid, pulsatoriu 14, 24 .

Diagnostic

Istoric: istoricul clinic al pacientului ghidează diagnosticul diferențial (Figura 1). Întrebările care trebuie adresate se referă la istoria traumei acustice, expunerea profesională la zgomot sau utilizarea medicamentelor ototoxice. Tinnitus poate fi unilateral sau bilateral, sever (zumzet sau zumzet), puternic (sunet sau șuierat), pulsatoriu (sincron sau asincron cu pulsul) sau non-pulsatil. Clinicul poate stabili dacă tinitusul este deranjant sau nu (de exemplu, pacientul este conștient de tinitus, dar nu interferează cu activitățile sau funcționarea lor zilnică). Fiți conștienți de simptomele asociate, cum ar fi pierderea auzului și amețeli, pe lângă simptomele neurologice focale.