Gestoză - Tratament de sănătate competent pe ilive

Articol expert medical

Odată cu umflarea, tratamentul poate fi efectuat în condițiile consultărilor femeilor. Femeile însărcinate cu preeclampsie, preeclampsie și eclampsie să fie internate în maternități situate în spitale generale cu o unitate de terapie intensivă și o unitate pentru îngrijirea copiilor prematuri sau a centrelor perinatale.

Tratamentul gravidei se bazează pe tratamentul simptomelor și semnelor manifestărilor secundare de gestoză, urmărind în același timp scopul reducerii incidenței complicațiilor la mamă și făt.

Principiile terapiei prin gestoză constau în stabilirea unei diete curative și protectoare; refacerea funcției organelor vitale; livrare rapida si fina.

Crearea unei diete curative-protectoare se realizează prin normalizarea funcției sistemului nervos central.

Restabilirea funcției organelor vitale, precum și antihipertensivă, transfuzie prin perfuzie (ITT) și terapie de detoxifiere, normalizarea metabolismului apei sărate, proprietăți reologice și de coagulare a sângelui, îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacental include normalizarea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare.

În prezent este necesară controlul terapiei gestozice:

CVP (la 3-4 cm de pânza freatică);
diureză (nu mai puțin de 35 ml/h);
indicatori de concentrație sanguină (hemoglobină de cel puțin 70 g/l, hematocrit de cel puțin 0,25 l/l, cantitate de celule roșii din sânge de cel puțin 2,5 × 10 12/l și trombocite de cel puțin 100 × 10 9/l);
indicatori biochimici ai sângelui (proteine totale nu mai puțin de 60 g/l, fosfatază alcalină, AST, ALT, bilirubină totală, creatinină în norma fiziologică, în funcție de metoda de determinare);
electroliți (K + nu mai mult de 5,5 mmol/l, Na + nu mai mult de 130-159 mmol/l). Normalizarea funcției sistemului nervos central se realizează prin terapie sedativă și psihotropă.

La pacienții cu preeclampsie ușoară până la moderată fără preferință extragenitală li se administrează sedative pe bază de plante (rizom de valeriană cu rădăcini sau rizomi de tinctură de valeriană de 3 ori pe zi, iarbă mamă - extract lichid - de 20 de picături de 3-4 ori, bujori de iarbă pentru a prinde rădăcini, rizom și rădăcini - infuzie - 1 linguriță de trei ori), în combinație cu hipnotice (nitrazepam 1 comprimat seara) sau anxiolitice (diazepam, oxazepam) în doze în funcție de afecțiune.

Cu preeclampsie și eclampsie moderate, este indicată orice manipulare inițială efectuată pe fundal neyroleptoanalgezii folosind benzodiazepine anxiolitice, neuroleptice, analgezice, antihistaminice, barbiturice.

Intubația și ventilația mecanică sunt indicate pentru eclampsie și complicațiile acesteia. În perioadele postoperatorii sau postpartum de transfer puerperal al respirației spontane cât mai curând posibil, nu mai devreme de 2 ore după naștere și numai la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice (nu mai mare de 140-150 mm Hg. V.), Normalizarea CVP, ritmul cardiac, debitul de urină (mai mult de 35 ml/h) în contextul recuperării conștiinței.

Utilizarea acidului gamma-hidroxibutiric, a sării de calciu este contraindicată datorită capacității sale de a provoca hipertensiune arterială și agitație psihomotorie.

Terapia hipotensivă se efectuează la un nivel al tensiunii arteriale sistolice peste inițialul înainte de sarcină cu 30 mm Hg. Și diastolic - cu 15 mm Hg. Art. În prezent recomandat:

antagoniști de calciu (sulfat de magneziu până la 12 g/zi, verapamil 80 mg de 3 ori pe zi, amlodipină 5 mg o dată pe zi);
blocanți și stimulatori ai receptorilor adrenergici (clonidină 150 mg de 3 ori pe zi, betaxolol 20 mg o dată pe zi, nebivolol 2,5 mg de două ori pe zi);
vasodilatatoare (hidralazină 10-25 mg de 3 ori pe zi, nitroprusidă de sodiu 50-100 mcg, prazosin 1 mg de 1-2 ori pe zi);
blocanți ai ganglionilor limfatici (bromură de azametoniu 5% 0,2-0,75 ml, benzensulfonat de hexametoniu 2,5% 1-1,5 ml).

În cazul gestozei ușoare, se utilizează monoterapia (antagoniști de calciu, antispastice), cu tratament de grad mediu - complex timp de 5-7 zile cu trecerea ulterioară la monoterapie în prezența efectului.

Cele mai eficiente sunt următoarele combinații:

antagoniști ai calciului + clonidină (85%);
vasodilatatoare + clonidină (82%).

În formele severe de gestoză, inclusiv preeclampsie și eclampsie, se efectuează terapie antihipertensivă complexă. La valori scăzute ale CVP (mai puțin de 3 cm H2O), terapia antihipertensivă ar trebui să fie precedată de terapia ITT. Medicamentul ales este sulfatul de magneziu. Doza inițială este de 2,5 g de substanță uscată. Doza zilnică totală de sulfat de magneziu nu este mai mică de 12 g intravenos sub controlul frecvenței respiratorii, diurezei orare și a activității reflexelor genunchiului. Concomitent cu sulfatul de magneziu, se pot utiliza antagoniști ai calciului: verapamil 80 mg/zi sau amlodipină 5-10 mg/zi. Antagoniștii de calciu pot fi combinați cu clonidină într-o doză individuală. În absența unui efect antihipertensiv, se utilizează inhibitori ai ganglionilor cu acțiune scurtă (bromură de azametoniu) sau nitrați (nitroprusid de sodiu).

Terapia prin perfuzie-transfuzie (ITT) este utilizată pentru a normaliza volumul circulant de sânge, presiunea osmotică coloidală a plasmei, proprietățile reologice și de coagulare a sângelui, macro- și micro-hemodinamica.

În compoziția ITT cu cristaloizi (Mafusol - clorură de potasiu + clorură de magneziu + clorură de sodiu + fumarat de sodiu, "Hlosol" - acetat de sodiu + clorură de sodiu + clorură de potasiu) includ infukol.
Raportul dintre volumul de coloizi și cristaloizi ITT depinde de valoarea hematocritului (nu mai puțin de 0,27 litri/litru și nu mai mult de 0,35 l/l), diureză (50 până la 100 ml/oră), presiunea venoasă centrală (apă minimă 3) -4 cm), parametri hemostatici (nivel de antitrombină de cel puțin 70%, heparină endogenă nu mai puțin de 0,07 U/ml), tensiune arterială, conținut de proteine în plasmă (nu mai puțin de 50 g/l).

Odată cu prevalența ITT în coloizi, sunt posibile complicații precum nefroza coloidală și agravarea hipertensiunii; În caz de supradozaj de cristaloizi, se dezvoltă hiperhidratare.