Ghidul carbamazepinei

• Acasă
• Epilepsie compactă
  • Noțiuni de bază
    • termeni importanți
    • Sindromul epileptic
    • Profilul de risc
  • Clasificări
    • Crize de epilepsie
      • Idiopat. general.
      • Focal
      • Absența
    • topografie
      • Lobul temporal
      • Lobii frontali
      • Lobi parietali
      • Lobul occipital
      • Copilărie
    • Sindroame epileptice
  • Fiziopatologie
  • genetică
  • curs
    • Incidența, prevalența, etiologia
    • prognoză
    • Morbiditate, mortalitate
  • Diagnostic
    • anamnese
    • EEG
    • RMN/CT/PET/SPECT
    • Laborator, neuropsihic.
  • Diagnostic diferențial
    • Hiperventilație
    • migrenă
    • TIA
    • Lansează atacuri
    • Narcolepsie
    • Paralizie
  • Principiile terapiei
    • Obiective de tratament
    • indicaţie
    • Epil simptomatic.
    • Factori de provocare
    • Monoterapie
    • Terapia combinată
    • Monitorizarea
    • Sfârșitul tratamentului
    • Malpraxis medical
  • Anticonvulsivante
    • Mecanisme de acțiune
    • Farmacocinetica
    • Substanțe
    • Prezentare generală a terapiei
    • Efecte secundare
    • Droguri noi
    • Interacțiuni
  • Terapie de urgență
    • Primul ajutor
    • Terapia de stare
      • Statutul de Grand Mal
      • Stare focală
      • Starea neconvulsivă
  • Legat de sindrom. terapie
    • Crampe neonatale
    • Convulsii febrile
    • Sindromul West
    • Sindromul Lennox G.
    • Idiopat. epil focal.
    • Progr. Mioclonus-E.
    • Epilepsii reflexe
  • Terapia operatorie
    • obiective
    • Metode
    • Complicații
  • Situații speciale de tratament
    • Primul atac
    • sarcina
    • Epilepsie și contracepție
    • Permis de conducere
    • Epilepsie de bătrânețe
    • Operațiuni
    • Vaccinări
    • psihiatrie
    • Dependență
    • loc de munca
    • Sport
  • Psihosocial
    • şcoală
    • loc de munca
    • permis de conducere
    • Asigurare
    • agrement
  • Tratament alternativ
  • Index
• forum
• Consilier pentru epilepsie
  • Tratament medicamentos
    • Benzodiazepine
    • Carbamazepina
    • Eslicarbazepină
    • Etosuximidă
    • Felbamate
    • Gabapentina
    • Lacosamidă
    • Lamotrigină
    • Levetiracetam
    • Oxcarbazepină
    • Perampanel
    • Fenitoină
    • Pregabalin
    • Primidonă și fenobarbital
    • Sultiam
    • Tiagabine
    • Topiramat
    • Acid valproic
    • Vigabatrin
    • Zonisamida
• Cazuri interesante
• a lua legatura
• căutare
• Sitemap
• Amprenta/responsabilitate
• Protejarea datelor

Cel mai important lucru despre carbamazepină

Rezumat:

Carbamazepina este unul dintre cele mai utilizate medicamente pentru epilepsie din lume și o primă alegere pentru toate epilepsiile de origine focală, adică epilepsia de turmă.

Cu angajări noi, dacă este utilizat corect, acesta duce la eliberarea permanentă de convulsii în aproximativ 40-60%.

Convulsiile tonic-clonice generalizate secundare (grand mal) pot fi tratate mai bine în medie decât convulsiile parțiale complexe (fără crize de 35-50%), cu o probabilitate de 50-60% fără crize. Este mai puțin eficient în convulsiile tonico-clonice primare generalizate (convulsii primare grand mal).

Absența și mioclonul pot fi chiar intensificate; carbamazepina nu trebuie administrată aici.

Carbamazepina este în general bine tolerată. Simptomele supradozajului pot apărea în doze mari, iar pacienții ocazional dezvoltă reacții alergice.

Carbamazepina poate face alte medicamente mai puțin eficiente. În special, trebuie avut în vedere faptul că efectul pilulei anticoncepționale poate fi slăbit sau anulat de carbamazepină, astfel încât alte metode contraceptive trebuie utilizate în plus sau în schimb. Efectul altor medicamente poate fi, de asemenea, slăbit, acestea sunt enumerate în textul de mai jos.

Carbamazepina vine într-o formă cu eliberare susținută, ceea ce înseamnă că medicamentul este eliberat în intestin și absorbit în sânge cu o întârziere, astfel încât nivelurile sunt mai uniforme. Acest lucru reduce efectele secundare și, prin urmare, este recomandat.

În timpul sarcinii, carbamazepina poate duce la o rată crescută de malformații, astfel încât trebuie să aibă loc o consultație înainte de sarcină, în care este discutată o posibilă modificare a medicamentului sau schimbarea dozei.

Sub ce nume este disponibilă în comerț carbamazepina?

Carbamazepina este disponibilă sub formă de Tegretal®, Timonil® și sub diferite alte denumiri de la companiile copycat din Germania. De asemenea, este disponibil sub formă retardată; acest lucru este adesea preferat deoarece este mai bine tolerat.

Cum acționează carbamazepina?

Carbamazepina este un medicament care inhibă în principal conducerea excitației în celulele nervoase. Funcționează prin blocarea canalelor de sodiu și potasiu dependente de tensiune în membrana celulară. Acestea sunt canale proteice minuscule care formează porii în membrana celulară a celulelor nervoase și astfel le conectează interiorul cu exteriorul. Fluxul de săruri de sodiu și potasiu din exterior în celula nervoasă este un proces important pentru transmiterea impulsurilor electrice. Blocarea acestor canale previne, prin urmare, răspândirea excitațiilor rapide succesive și astfel împiedică dezvoltarea sau răspândirea activității epileptice.

Ce crize/forme de epilepsie pot fi tratate cu carbamazepină?

Carbamazepina este medicamentul clasic în tratamentul formelor focale de convulsii, adică în epilepsiile focale. Convulsiile monofocale, complexe focale și secundare generalizate (grand mal) pot fi tratate în mod eficient cu carbamazepină.

Pentru cine este aprobată carbamazepina?

Carbamazepina este aprobată pentru pacienții cu convulsii generalizate parțiale și secundare, precum și cu epilepsie mixtă. Nu există limită de vârstă, dar copiii cu vârsta sub 6 ani nu trebuie să primească comprimate cu eliberare prelungită de 400 mg și 600 mg.

Cine nu trebuie tratat cu carbamazepină?

Carbamazepina poate agrava convulsiile la pacienții cu epilepsie generalizată idiopatică. Aceasta include diverse sindroame, care se caracterizează în principal prin convulsii mari generalizate, mioclonii și absențe. Aceasta include și epilepsia mioclonică juvenilă.

Acești pacienți nu trebuie plasați pe carbamazepină. Iată o distincție precisă de ex. Sunt necesare absența și convulsiile complex-focale, deoarece acestea pot proceda în mod similar, iar carbamazepina poate fi administrată numai pentru convulsiile complex-focale, în timp ce absenteismul poate agrava situația convulsivă.

De asemenea, carbamazepina nu trebuie administrată dacă se cunoaște o hipersensibilitate la antidepresive triciclice, leziuni ale măduvei osoase, bloc AV de inimă (bloc de conducere) și porfirie acută intermitentă, o boală metabolică hepatică rară.

Cât de bine funcționează carbamazepina?

Carbamazepina este unul dintre medicamentele standard în tratamentul epilepsiilor focale (epilepsii de turmă). În doze suficiente, 40-60% dintre pacienți devin fără crize într-o primă monoterapie (tratament cu un medicament), cu crize secundare mari generalizate secundare, este de aproximativ 50-60%.

În general, carbamazepina are mai puține efecte secundare pe termen lung decât fenitoina, ambele având aceeași zonă de aplicare și, prin urmare, este preferată în Germania cu același mecanism de acțiune și aproximativ aceeași eficacitate. O caracteristică specială este situația de urgență epileptică, adică de ex. un status epilepticus sau o serie de convulsii. Deoarece carbamazepina nu este i.v. poate fi administrat, nu poate fi utilizat în stare epileptică (spre deosebire de acidul valproic, fenitoina, benzodiazepinele și barbituricele).

Care sunt efectele secundare majore ale carbamazepinei?

Carbamazepina este în general bine tolerată, în special în doze mici. Frecvența erupției alergice relativ frecvente (erupții cutanate) poate fi redusă prin administrarea lentă a medicamentului. Numărul de celule albe din sânge sub 2500 de celule/mm³ este relativ frecvent. La început, acest lucru pare mai amenințător decât este. De regulă, nu există risc pentru pacient atâta timp cât nu există o boală imună. Prin urmare, Carbama-zepin trebuie întrerupt numai dacă celulele albe din sânge scad sub 2000/mm³. O scădere a sării de sodiu din sânge este posibilă numai din valori

Dacă apar simptome de inflamație hepatică, cum ar fi oboseala, pierderea poftei de mâncare, greață, îngălbenirea pielii sau creșterea ficatului, trebuie consultat imediat un medic.

Dacă apare leucocitopenie (lipsa celulelor albe din sânge, mai ales neutropenie), trombocitopenie (lipsa trombocitelor din sânge) și în legătură cu erupții alergice (erupții) și febră, carbamazepina trebuie întreruptă, deci trebuie să consultați cu siguranță și un medic în acest caz.

Cu tratamentul pe termen lung cu carbamazepină, substanța minerală a osului poate fi descompusă, osul devine mai moale și de ex. fracturile apar mai repede în caz de cădere. Aceasta este o problemă recunoscută recent.

Cum se adaugă carbamazepina în timpul tratamentului inițial?

Carbamazepina este unul dintre medicamentele pentru care se aplică în continuare principiul „scăzut și lent”, adică dozarea scăzută și lentă. O creștere prea rapidă a dozei duce la efecte secundare. Prin urmare, se recomandă următoarea schemă:

Adulții încep cu 200 mg retard de carbamazepină de două ori pe zi, o creștere de 200 mg are loc în fiecare a doua până la a treia zi. Copiii încep cu 5 mg pe kg pe zi, cu o creștere de aproximativ 5 mg/kg la fiecare 3- 5 zile.

Există carbamazepină retardată, ceea ce înseamnă că nu este dizolvată imediat în tractul gastro-intestinal și absorbită în sânge, ci este eliberată încet.

Preparatele de întârziere ar trebui preferate din cauza posibilității de administrare de două ori pe zi și a acumulării mai puțin pronunțate în sânge după ingestie, cu nivelurile de vârf ulterioare.

Care doze zilnice sunt utile?

Ca și în cazul majorității medicamentelor împotriva epilepsiei, carbamazepina este mai întâi dozată într-un interval mediu de doze. În total, la adulți se pot administra doze zilnice între 400 și 1600 mg. La copii 10-20 mg/kg greutate corporală.

În cazuri individuale, acest ghid general trebuie modificat în funcție de efect și de efectul secundar. În principiu, toate medicamentele antiepilepsice sunt dozate până când nu sunt convulsive sau până la o doză la care apar reacții adverse. Când se întâmplă acest lucru, doza este redusă la ultimul nivel tolerat. Dacă apar alte atacuri, medicamentul nu este pe deplin eficient, astfel încât un alt medicament poate sau trebuie administrat în schimb sau în plus.

Există interacțiuni sau intoleranțe cu alte medicamente (în special alte medicamente pentru epilepsie)?

Carbamazepina este un inductor enzimatic hepatic. Aceasta înseamnă că carbamazepina accelerează descompunerea diferitelor alte medicamente din ficat. Acolo, proteinele corpului care sunt implicate în descompunerea diferitelor substanțe (inclusiv medicamente) sunt stimulate și durata substanțelor din organism este redusă. Prin urmare, concentrațiile serice ale altor medicamente anti-epilepsie, cum ar fi lamotrigina, fenobarbitalul, fenitoina, tiagabina și valproatul sunt reduse. Alte medicamente importante precum B. anticoagulantele orale (anticoagulante precum Marcumar), hormonii steroizi, izoniazida, verapamilul, diltiazemul, haloperidolul și teofilina pot fi descompuse într-o măsură mai mare, iar concentrația lor în sânge poate fi redusă. Acest lucru poate duce la la faptul că nu mai există un nivel eficient de medicație pentru cele două medicamente menționate.

La rândul său, eritromicina și cimetidina cresc nivelul seric al carbamazepinei. În acest context, este deosebit de important ca carbamazepina să neutralizeze efectul pilulei anticoncepționale și contracepția sigură nu mai este garantată, astfel încât doar anumite pastile anticoncepționale sunt eficiente și trebuie folosite în schimb sau în plus alte metode contraceptive. Vezi capitolul sfaturi despre epilepsie și sexualitate.

Are sens să controlezi nivelul sângelui?

Acest lucru poate fi de fapt util uneori. În faza de dozare, este posibil să se verifice care niveluri sanguine sunt atinse cu o anumită doză. Dacă apar reacții adverse, este posibil să se estimeze doza sau nivelul până la care medicamentul a fost tolerat fără probleme. Acest lucru este important și atunci când vine vorba de a considera un medicament ineficient și, dacă este necesar, de a trece la altul. Mai mult, verificările în oglindă au sens dacă medicul vrea să verifice dacă și pacientul ia medicamentul în mod regulat, deoarece există unii pacienți care „greșesc” aici și pentru care un medicament ar fi destul de eficient dacă ar fi luat în mod regulat. În acest caz, medicamentul nu trebuie acuzat că nu este eficient.

O determinare a nivelului este, de asemenea, utilă pentru a verifica interacțiunea cu alte medicamente.

Nivelurile obișnuite obținute cu carbamazepină sunt cuprinse între 4 și 12 mg/l.

Există ceva de luat în considerare în timpul sarcinii?

Sarcinile la pacienții cu epilepsie sunt în general sarcini cu risc ridicat, deoarece copilul poate fi expus riscului de convulsii și anumite medicamente.

Carbamazepina este un medicament care nu este recomandat în general în timpul sarcinii, dar, de asemenea, nu este, în general, interzis.

Tinde să ducă la deformări la copil ceva mai des decât este de așteptat la mamele fără medicamente. Ar trebui făcute încercări pentru a menține doza cât mai mică posibil, fără convulsii. În plus, este esențial să luați preparate cu eliberare susținută care să ducă la niveluri mai uniforme din sânge din cauza eliberării întârziate a ingredientului activ. De asemenea, este util să-l distribuiți peste 3 în loc de 2 doze pe zi dacă nu se ia niciun preparat cu eliberare susținută. Se contestă dacă are vreun beneficiu. Deoarece acidul folic poate preveni teoretic malformațiile la copil, recomandăm pacienților noștri un aport suplimentar de acid folic (2,5-5 mg/zi) atunci când doresc să aibă copii.

În orice caz - dacă este posibil - trebuie evitată utilizarea mai multor medicamente pentru epilepsie în același timp; în special combinațiile cu acid valproic ar trebui menționate aici.

Trebuie să fii atent la altceva?

Carbamazepina poate reduce capacitatea de reacție. Prin urmare, atunci când conduceți un vehicul (în măsura în care acest lucru este permis în ceea ce privește convulsiile!) Sau în funcționarea mașinilor, trebuie să se țină cont de faptul că pot apărea situații periculoase și trebuie luate măsurile de precauție adecvate sau activitatea nu poate fi desfășurată dacă există efecte secundare corespunzătoare.

Notă:

Medicina ca știință și, de asemenea, și epileptologia sunt supuse unei schimbări constante datorită câștigului constant în rezultatele cercetării. Datele menționate sunt, prin urmare, valabile numai în momentul publicării acestei fișe de informații pentru pacienți. La intervale neregulate sau când se fac modificări esențiale, aceste informații despre pacient sunt revizuite și puse la dispoziție ca o nouă versiune. Vă rugăm să înțelegeți că, prin urmare, putem recomanda doar versiunea actuală. Orice răspundere pentru informațiile publicate aici este respinsă.

Informațiile prezentate aici au fost cercetate în funcție de cunoștințele noastre. Cu toate acestea, pot apărea erori, de ex. rezultate din erori de scriere sau transmisie. Prin urmare, fiecărui utilizator i se solicită să obțină literatură suplimentară și să verifice informațiile în caz de îndoială.

Informații specializate pentru medici pot fi găsite la:

Informații suplimentare pot fi găsite în prospectul pentru medicamente al pacientului. De asemenea, puteți întreba medicul sau farmacistul.

---