Ghidul SUA pentru infecții respiratorii oferă sfaturi pentru a fi mai economic
Marți, 19 ianuarie 2016
Philadelphia/Atlanta - Numărul tot mai mare de germeni rezistenți la antibiotice a condus Asociația Americană de Medicină Internă și cea mai înaltă autoritate din domeniul sănătății către o orientare comună. În „Annals of Internal Medicine” (2016; doi: 10.7326/M15-1840), „High Value Care Task Force” oferă patru recomandări pragmatice pentru o utilizare mai economică a antibioticelor în infecțiile respiratorii acute.
Infecțiile respiratorii acute reprezintă patru din zece antibiotice ambulatorii din Statele Unite. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) estimează că jumătate din prescripții sunt inutile, costând 3 miliarde USD pe an.
Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor pentru tratamentul infecțiilor respiratorii necomplicate nu numai că contribuie la răspândirea rezistenței, ci pune în pericol și sănătatea pacienților: între 5 și 25 la sută din toate prescripțiile cu antibiotice duc la efecte secundare, aproximativ 1 din 1000 de pacienți duc la complicații grave. Una din cinci internări de urgență din cauza efectelor secundare ale medicamentului sunt antibioticele. Utilizarea lor este, de asemenea, responsabilă pentru un număr tot mai mare de infecții cu Clostridium difficile, care afectează 500.000 de persoane și mor în Statele Unite în fiecare an.
Recomandările se referă la cele patru tipuri principale de infecții ale căilor respiratorii superioare: bronșită, faringită, rinosinuzită și răceala obișnuită. Bronsita acută necomplicată este unul dintre cele mai frecvente motive pentru prescrierea antibioticelor, deși în mai mult de 90% din cazuri este cauzată de viruși. Cu toate acestea, infecțiile virale nu pot fi diferențiate clinic de puținele infecții bacteriene. O spută purulentă este o trăsătură distinctivă pentru mulți medici.
Orientarea pe care CDC a dezvoltat-o împreună cu Colegiul American al Medicilor contrazice acest lucru. „Puroiul” constă în principal din epitelii în fulgi și celule imune, dar de obicei nu își datorează bacteriile culoarea galbenă sau verde. Deoarece boala este auto-limitată, grupul de lucru condus de angajatul CDC Aaron Harris, Atlanta, consideră că nici testele și nici tratamentul empiric cu antibiotice nu sunt justificate.
Singurul lucru important este să excludem pneumonia. Conform ghidului, acest lucru este foarte puțin probabil la un pacient cu vârsta sub 70 de ani, atâta timp cât nu există niciunul dintre următoarele semne de avertizare: tahicardie (frecvență peste 100/min), tahipnee (frecvență peste 24/min), febră (peste 38 ° C) sau anormală Constatări în timpul examinării sânilor (zgomote zgomotoase, bronhofonie, Fremitus palpabil).
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
aerzteblatt.de
Faringita acută este, de asemenea, de obicei o infecție virală benignă și autolimitativă. O prescripție de antibiotice, care se face adesea în practica clinică, nu este de obicei necesară. Singura excepție este o infecție cu streptococi de grup A. Valoarea tratamentului cu antibiotice este limitată și în această indicație.
Conform ghidului, antibioticele de obicei scurtează boala doar cu 1-2 zile. Numărul necesar pentru a trata simptomele este de 6 după trei zile și 21 după o săptămână. Preocuparea cu privire la consecințele pe termen lung, cum ar fi febra reumatică temută (o problemă mai mare la copii decât la adulți), abcesele peritonsilare sau răspândirea agentului patogen în familie și mediu justifică tratamentul cu antibiotice conform ghidului. Cu toate acestea, ar trebui să înceapă numai atunci când rezultatul testului (testul antigenului sau cultura) este disponibil. În caz contrar, grupul de lucru recomandă terapia simptomatică cu ASA, paracetamol sau AINS și pastile.
Rinosinuzita acută este de obicei declanșată și de viruși. Cu toate acestea, îngrijorarea cu privire la infecția bacteriană ocazională care cauzează boala sinusală dureroasă este o cauză comună a tratamentului cu antibiotice. Conform grupului de lucru, totuși, tratamentul cu antibiotice non-critice este mai mult o povară pentru pacient decât duce la vindecarea rapidă.
Numărul necesar pentru a trata la 18 ani a fost mai mare decât numărul necesar pentru a dăuna la 8. Tratamentul cu antibiotice ar trebui, prin urmare, să fie administrat numai la pacienții care au avut simptome de cel puțin 10 zile sau care au simptome severe sau febră mare ( peste 39 ° C), sau care a avut o descărcare purulentă cu dureri faciale timp de trei zile consecutive sau care, după o îmbunătățire inițială, s-a deteriorat din nou în primele cinci zile (indicație a unei suprainfecții bacteriene).
Al patrulea sfat se referă la pacienții cu răceală obișnuită, cu strănut, nas curbat, dureri în gât, tuse, febră scăzută, cefalee și stare de rău. Antibioticele nu ar trebui prescrise acestor pacienți, deși acest lucru este valabil în prezent pentru 30% dintre pacienții din Statele Unite.