Ghiduri IDSA actualizate pentru tratamentul infecțiilor invazive cu candida
Rezumat adnotat
Cordula Lebert, Günther Scherbel și Rainer Höhl, Nürnberg
În 2000, IDSA (Societatea de Boli Infecțioase din America) a emis pentru prima dată linii directoare pentru tratamentul infecțiilor cu Candida, care au fost revizuite în 2004. Introducerea de noi substanțe antifungice precum anidulafungina și micafungina, indicații extinse și rezultatele noilor studii au necesitat acum o actualizare suplimentară [24]. Scopul acestei lucrări este de a rezuma recomandările sub aspectul situației de aprobare și epidemiologie din Germania și opțiunile de tratament pentru pacienții pediatrici.
Terapie medicamentoasă 2010; 28: 123-32.
Incidența infecțiilor fungice invazive
Incidența infecțiilor fungice invazive a crescut în ultimii ani. Candidaemia este la fel de frecventă în SUA astăzi ca septicemia de la enterococi [28]. Un studiu prospectiv din Germania a arătat că ciupercile au fost cauza septicemiei severe în 17,8% din cazuri [3]. Creșterea infecțiilor fungice este atribuită tratamentului crescut al pacienților multimorbizi, vârstnici și imunocompromiși. Procedurile invazive (în special intervențiile chirurgicale majore), utilizarea crescută a antibioticelor cu spectru larg, nutriția parenterală și utilizarea opțiunilor de terapie inovatoare, în special în domeniul hemato-oncologiei, sunt considerați factori de risc.
Diagnosticul micologic intensificat și îmbunătățit poate să fi contribuit, de asemenea, la schimbarea situației datelor. În studiul hemoculturii realizat de Societatea Paul Ehrlich pentru chimioterapie (PEG), rata de detectare a candidei în Germania a crescut de la 1,9% la 5,6% între 2000 și 2007 [1, 27]. În Austria, numărul candidemiei a crescut de la 0,27 la 1000 de admitere în 2001 la 0,77 la 1000 de admitere în 2006 [25].
Infecțiile fungice invazive sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității [15, 16, 22]. Deoarece fiecare oră de întârziere poate crește rata mortalității, începerea timpurie a tratamentului cu un agent antimicotic puternic poate îmbunătăți semnificativ prognosticul [17, 18, 23].
Candida spp. provoacă mucocutane la infecții invazive care pot pune viața în pericol și care pot afecta orice organ. C. albicans este cel mai frecvent agent patogen clinic relevant. Grupul de specii Candida non-albicans (NAC) include agenți patogeni care diferă considerabil în structura peretelui celular, genomul și factorii lor de virulență și care necesită o abordare diferențiată în terapie. Grupul celor mai frecvente specii de candide non-albicane patogene include C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. guilliermondii, C. lusitaniae și C. kefyr.
Caracterizarea medicamentelor antifungice
Există patru grupuri de substanțe disponibile pentru terapia sistemică antimicotică a infecțiilor cu Candida, care vor fi caracterizate în cele ce urmează. Tabelul 1 arată sensibilitatea diferitelor specii de Candida la diferite antimicotice.
Tab. 1. Sensibilitatea la antimicotice a diferitelor specii de Candida