Glanda tiroida; simptome și tratament de hipotiroidism; revista farmaciei

Cu o tiroidă subactivă (hipotiroidism) există un deficit de hormoni tiroidieni în organism. Informații despre cauze, semne, diagnostic și terapie

  • Ce este o tiroidă subactivă?
  • Cauzele subactivității
  • Simptome: variate și nespecifice
  • Diagnostic: recunoașteți hipotiroidismul
  • Terapie: luați L-tiroxină
  • Când este recomandat aportul de iod?
  • Nutriție adecvată și scădere în greutate pentru problemele tiroidiene
  • Expert consultant

Tiroida subactivă - pe scurt

  • Hipotiroidismul, așa cum se numește medical tiroida subactivă, apare atunci când se produc mai puțini hormoni tiroidieni decât organismul are nevoie
  • Inflamația cronică a organului este cea mai frecventă cauză
  • Simptomele sunt foarte diverse, deoarece glanda tiroidă afectează multe funcții ale corpului. Exemple: oboseală, creștere în greutate, probleme de memorie, piele uscată
  • Valoarea TSH, o examinare cu ultrasunete și, dacă este necesar, o scintigrafie oferă informații despre dacă pacientul este subactiv
  • Pentru a compensa deficitul hormonal, pacienții trebuie să ia L-tiroxină - de obicei pe viață

Ce este o tiroidă subactivă?

Dacă glanda tiroidă produce mai puțini hormoni decât are nevoie organismul, glanda tiroidă este subactivă (hipotiroidism).

Tiroida este un organ în formă de fluture care îmbrățișează traheea de sub laringe. Glanda tiroidă produce hormonul tiroidian vital tiroxină (T4) din proteine ​​și iod. Al doilea hormon tiroidian triiodotironină (T3) este produs în organism în cantitatea necesară din T4. Pe lângă metabolism, hormonii tiroidieni influențează circulația, creșterea și bunăstarea noastră psihologică.

Hipotiroidismul este - cu câteva excepții - incurabil și, prin urmare, trebuie tratat permanent cu medicamente. Dar cei care își iau comprimatele în mod regulat pot duce în continuare o viață complet normală.

Cauzele subactivității

Cauza poate fi o tulburare a tiroidei în sine. Hipotiroidismul este rareori congenital; este de obicei rezultatul pierderii sau distrugerii ulterioare a țesutului tiroidian intact, de exemplu în cazul inflamației. Hipotiroidismul poate apărea, de asemenea, dacă centrele de control din creier, hipotalamus și glanda pituitară, care sunt importante pentru producerea hormonilor, nu funcționează corect. Deficiența severă de iod din dietă poate duce în cazuri rare la hipofuncție - de obicei asociată cu mărirea glandei tiroide (gușă). Citiți aici ce este un gușă.

glanda

Hipotiroidismul congenital

Hipofuncția poate fi congenitală, ceea ce este cazul la aproximativ 1 din 4.000 de nou-născuți. Detectarea timpurie este extrem de importantă aici. La urma urmei, deteriorarea permanentă a sistemului nervos al sugarului, cum ar fi dizabilitățile mentale, poate fi evitată numai prin tratament timpuriu. În Germania, un examen de screening pentru depistarea precoce este, prin urmare, obligatoriu pentru toți nou-născuții.

Valoarea TSH se determină într-o picătură de sânge uscată pe hârtie de filtru. Probele sunt luate de obicei în jurul celei de-a treia zile de viață (adesea împreună cu examenul preventiv U2). Prin terapia rapidă, imaginea completă a bolii nu se poate dezvolta deci decât foarte rar.

Hipotiroidismul congenital poate avea deja un impact în uter sau în momentul nașterii. De obicei, însă, semnele devin vizibile în primele câteva luni de viață. Tipice sunt apoi activitatea redusă și lipsa de exercițiu la nou-născut, consumul slab de alcool, limba mărită și icterul neonatal prelungit. Nu este tratat sau tratat prea târziu poate duce la tulburări de dezvoltare la nivelul oaselor (statură scurtă) și a sistemului nervos (creier). Se vorbește apoi de cretinism.

Cauzele hipotiroidismului congenital sunt:

  • Lipsa glandei tiroide
  • Modificări ale țesutului tiroidian cu pierderea funcției
  • Tulburări ale producției de hormoni tiroidieni
  • Afectarea glandei tiroide a copilului în timpul sarcinii în uter (de exemplu, din cauza deficitului sever de iod, hipotiroidismului la mamă sau 131 terapie cu iod radioactiv)

Inflamația glandei tiroide: tiroidita Hashimoto și postpartum

La maturitate, tiroidita cronică este cea mai frecventă cauză a dezvoltării unei tiroide subactive. Acest lucru se datorează de obicei unei boli autoimune numită tiroidită a lui Hashimoto.

Tiroidita Hashimoto este una dintre cele mai frecvente boli autoimune la om. Afectează în principal femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani. Corpul vede greșit propria tiroidă ca țesut străin și începe să producă anticorpi împotriva acesteia. Inflamația cronică ulterioară distruge țesutul tiroidian. După săptămâni, de obicei chiar și ani mai târziu, se dezvoltă treptat o tiroidă subactivă, cu inițial doar simptome minore, inofensive. Boala este cronică, deci nu există nici un remediu. Cu toate acestea, simptomele pot fi complet eliminate prin terapie.

O formă specială de inflamație tiroidiană apare la patru până la zece la sută din toate femeile după naștere (tiroidită postpartum). Rezultatul este adesea un hipotiroidism temporar. Această inflamație vindecă la 50% dintre femeile bolnave fără consecințe durabile. Restul de 50% vor dezvolta inflamație cronică autoimună a glandei tiroide cu hipotiroidism pe termen lung.

Măsuri medicale

Dacă există o glandă tiroidă sau o gușă hiperactivă, măsurile medicale luate împotriva acesteia pot provoca neintenționat o tiroidă subactivă. Aceste măsuri includ:

  • Medicamente prea mari care inhibă producția de hormoni tiroidieni (tirostatice)
  • terapia cu iod radioactiv
  • îndepărtarea glandei tiroide sau a unor părți ale acesteia
  • Expunerea la raze X a regiunii anterioare a gâtului pentru cancer

Centre de control al bolnavilor: TRH, TSH

În cazuri rare, există o disfuncționalitate, deoarece regiunile creierului care reglementează nivelul superior sunt bolnave. Două centre din creier controlează producția și distribuția hormonilor tiroidieni. Unul este hipotalamusul din diencefal cu hormonul său de eliberare a tirotropinei (TRH). TRH promovează formarea și distribuția TSH. Cealaltă este glanda pituitară cu hormonul său stimulator al tiroidei (TSH), care stimulează tiroida să producă și să elibereze hormonii săi.

Dacă glanda pituitară (hipofiza) este cauza hipotiroidismului, produce prea puțin din hormonul TSH, care stimulează glanda tiroidă. Rezultatul: tiroida nu este suficient de stimulată și nu produce suficienți hormoni. Această formă este foarte rară.

Hipotalamusul poate fi, de asemenea, deranjat, ceea ce declanșează un fel de efect domino. Deoarece această regiune a creierului produce substanța mesager TRH. TRH promovează formarea și distribuția TSH. În cele din urmă, TSH stimulează tiroida să-și producă proprii hormoni. Această formă de hipofuncție este și mai rară.

Simptome: variate și nespecifice

Caracteristica unei tiroide subactive este cursul său târâtor, de lungă durată. Provoacă doar disconfort minor, mai ales la început, și, prin urmare, nu este rareori recunoscut târziu. Persoanele în vârstă observă de obicei doar simptome individuale, cum ar fi sensibilitatea crescută la frig și performanța fizică și mentală redusă - care este adesea confundată cu modificări normale legate de vârstă.

Deficitul de hormoni tiroidieni afectează diferite organe ale corpului, sistemul nostru nervos și psihicul nostru. Simptomele tipice ale tiroidei subactive sunt:

Această grafică interactivă arată care funcții ale corpului influențează glanda tiroidă și care efecte au o funcție peste și sub:

Diagnostic: recunoașteți hipotiroidismul

Descrierile pacientului dau adesea medicului primele indicii care îl determină să suspecteze un diagnostic. Deoarece unele simptome, cum ar fi oboseala, nu sunt clare la început, dar pot apărea în multe boli și în alte persoane sănătoase, este important să se ia în considerare hipofuncția. Următoarele măsuri pot fi luate în considerare pentru a confirma o ipoteză corespunzătoare:

Analize de sânge: nivel TSH

La începutul diagnosticului există determinarea valorii de laborator TSH, care poate oferi informații importante despre o disfuncție tiroidiană. Dacă țesutul glandular este subactiv, valoarea TSH este crescută. Dacă, pe de altă parte, există o tulburare de reglare în glanda pituitară sau în hipotalamus, valorile TSH sunt prea mici.

Gama normală a valorii TSH este cuprinsă între 0,4 și 4,0 milliUnități pe litru (mU/l).

Nivelul hormonului tiroidian poate fi determinat în același timp sau ulterior. În cazul hipofuncției, acestea sunt sub sau doar în limitele normale (hipotiroidism compensat). În tiroidita lui Hashimoto, anumiți anticorpi - împotriva tiroglobulinei (anticorpi Tg) și tiroxină peroxidază (anticorpi TPO) - pot fi de obicei detectați în sânge.

Examinarea cu ultrasunete

Ecografia poate fi utilizată pentru a evalua dimensiunea și natura glandei tiroide. În cazul inflamației glandei tiroide, de exemplu, apare de obicei foarte întunecată (hipoecogenă) și cu un model neregulat (neomogen) la ultrasunete. Pentru o examinare a celulelor, pot fi prelevate probe mici de țesut din glanda tiroidă sub control cu ​​ultrasunete (biopsie cu ac fin). Cu toate acestea, o biopsie cu ac fin nu este necesară pentru diagnosticul sau tratamentul hipotiroidismului.

Scintigrafie

Aici este examinată funcționalitatea tiroidei. O substanță marcată radioactiv este injectată în vena pacientului. Dacă există o hipofuncție, glanda tiroidă absoarbe această substanță doar într-o mică măsură sau deloc. O scintigrafie nu este absolut necesară pentru diagnostic, terapie și găsirea cauzei.

Pentru a detecta hipotiroidismul congenital într-un stadiu incipient, există screening pentru nou-născuți (vezi secțiunea cauze)

Terapie: luați L-tiroxină

Scopul este de a compensa deficitul hormonal și, prin urmare, de a elimina sau cel puțin de a atenua simptomele. Deoarece hipofuncția rezultă dintr-o cantitate insuficientă de hormoni tiroidieni, acești hormoni sunt, de asemenea, furnizați corpului sub formă de tablete. Cu câteva excepții, acest tratament trebuie să fie pe tot parcursul vieții și neîntrerupt. Dacă deficitul de iod este factorul declanșator, poate fi administrat și iod. În Germania practic nu există hipotiroidism din cauza deficitului sever de iod.

Când este adecvat să luați hormoni tiroidieni depinde de diverși factori. De exemplu, contează cât de vârstă are pacientul, dacă o femeie este însărcinată și dacă există comorbidități. În funcție de aceste și de alte influențe, medicul și pacientul trebuie să dezvolte o terapie adaptată individual.

Comprimatele sunt luate cu tiroxină produsă sintetic (T4), care este identică cu T4 produsă în glanda tiroidă. L-tiroxina nu trebuie administrată împreună cu alte medicamente. Nivelul dozei necesare de T4 este determinat în cea mai mare parte de o „terapie târâtoare”, în special la pacienții mai în vârstă sau cu hipofuncție pe termen lung. Aceasta înseamnă: începeți cu o concentrație mai mică și acest lucru este - însoțit de analize de sânge - crescut continuu la un nivel suficient. Motivul acestei proceduri: Dacă doza T4 este prea mare sau prea rapidă, există riscul apariției simptomelor unei tiroide hiperactive, cum ar fi aritmiile cardiace.

Terapia cu tablete trebuie să fie pe tot parcursul vieții. Dar cei afectați pot duce o viață complet normală dacă sunt luați corect. Controalele au loc aproximativ o dată pe lună la începutul tratamentului. Dacă nivelurile sanguine sau hormonale, în special nivelul TSH, s-au normalizat, ritmul de control este schimbat la fiecare șase luni și mai târziu la anual.

Organismul produce al doilea hormon tiroidian T3 din T4 în cantitatea necesară. Terapia combinată cu T4 și T3 este necesară numai în cazuri excepționale, și anume atunci când anumite defecte enzimatice sau tulburări de formare a hormonilor sunt prezente din cauza bolilor hepatice cronice.

Când este recomandat aportul de iod?

În Germania, aportul de iod este suficient, astfel încât hipotiroidismul nu se datorează practic niciodată deficitului de iod. Un aport suplimentar de iod pentru bolile autoimune ale glandei tiroide cu hipotiroidism nu are sens. Un aport suplimentar de iod este recomandat numai femeilor cu tiroidă subactivă în timpul sarcinii și alăptării. Mămicile afectate sunt cel mai bine să discute cu ginecologul lor pentru a afla despre doza adecvată.

Nutriție adecvată și scădere în greutate pentru problemele tiroidiene

Nu există recomandări dietetice specifice pentru persoanele cu tiroidă subactivă. Mai degrabă, se aplică sfaturile generale: mențineți-vă greutatea corporală în intervalul normal sau pierdeți în greutate printr-o dietă echilibrată și exerciții fizice suficiente. Prima prioritate este normalizarea valorilor tiroidei. Pierderea în greutate, dacă este sensibilă, ar trebui să aibă loc numai ulterior.