Glomerulonefrita membranoasă - Cauze, simptome și tratament
glomerulonefrita membranoasă este o boală inflamatorie a corpusculilor renali, care se caracterizează prin depunerea de complexe imune. Majoritatea pacienților suferă de sindrom nefrotic. Tratamentul poate varia de la reducerea medicamentului în proteinuria simptomatică până la terapia imunosupresoare.
Cuprins
Ce este glomerulonefrita membranoasă?
O parte a țesutului corpusculilor renali se numește glomeruli corpusculi renalis. Componenta esențială din punct de vedere morfologic și funcțional este responsabilă în primul rând de ultrafiltrarea urinei primare. Corpusculii renali, inclusiv glomuri, pot fi afectați de diferite boli. Una dintre aceste boli renale este glomerulonefrita membranoasă.
Această boală inflamatorie se mai numește glomerulopatie membranara, cand glomerulonefrita epimembrană sau nefropatie membranara se referă la și este una dintre bolile cronice ale rinichilor. Depozitele de complexe imune individuale pe membrana bazală exterioară a glomerurilor caracterizează tabloul clinic. În copilărie, glomerulonefrita membranoasă este responsabilă pentru dezvoltarea sindroamelor nefrotice la un raport de aproximativ cinci la sută.
La maturitate, boala este chiar cea mai frecventă cauză a sindromului nefrotic. Glomerulonefrita membranoasă afectează sexul masculin și feminin cu o frecvență aproximativ egală. Toate grupurile etnice sunt afectate de boală. În aproximativ două treimi din toate cazurile, cauza bolii glomerulonefritei membranare nu poate fi determinată. O treime dintre aceștia au glomerulonefrită secundară ca urmare a unei boli primare.
cauzele
Pe lângă acești factori declanșatori, bolile tumorale primare sunt, de asemenea, posibile cauze. Cazurile de boală documentate până acum sugerează, de asemenea, că glomerulonefrita membranară este uneori cauzată de utilizarea medicamentelor, de exemplu în asociere cu substanțe precum aurul și penicilamina. Complexele imune sunt depuse în boală pe membrana bazală a glomerulilor.
Această depunere este precedată de sensibilizare de către un antigen endogen probabil. În formele secundare, antigenele sensibilizante pot fi urmărite înapoi la boala primară subiacentă. În această formă a bolii, anticorpii multivalenți leagă antigenii și creează complexe imune pe membrana bazală glomerulară. După activarea sistemului complementului, factorii complementari C5b până la C9 sunt depuși și declanșează reacții inflamatorii.
Simptome, afecțiuni și semne
Pacienții cu glomerulonefrită membranoasă suferă de sindrom nefrotic în aproximativ 80 la sută din toate cazurile. Simptomele caracteristice ale acestui fenomen includ proteinuria și hipoproteinemia. Proteinuria este asociată cu o pierdere de proteine, ceea ce duce la infecții, ascită, edem și tromboză.
Pe măsură ce se pierd cantități mari de albumină, osmolaritatea din patul vascular scade și lichidul ajunge la interstitiu. Din acest motiv, edemul crește progresiv. Poate avea loc creșterea în greutate. Pe lângă simptomele sindromului nefrotic, pacienții cu glomerulonefrită membranară suferă adesea de microhematurie și hipertensiune. Ele excretă adesea sânge în urină.
În majoritatea cazurilor, totuși, acest sânge nu este vizibil cu ochiul liber. Între timp, hipertensiunea provoacă o creștere a presiunii sau o creștere a tensiunii tisulare care depășește norma fiziologică din țesut. Hipercolesterolemia se poate dezvolta și în cursul bolii. Severitatea fiecărui simptom va varia de la caz la caz. Durerea ușoară poate apărea din cauza inflamației.
Diagnosticul și evoluția bolii
Prima suspiciune de glomerulonefrită membranată apare din detectarea proteinuriei, microhematuriei, creatininei crescute, hipoalbuminemiei sau hipercolesterolemiei. Pentru a confirma diagnosticul suspectat, se aranjează o biopsie renală. Un microscop cu lumină arată o membrană bazală îngroșată a corpusculilor renali.
Microscopia electronică prezintă depozite de complex imunitar, vârfuri ale membranei bazale și fuziuni ale proceselor piciorului podocit. Pacienții cu boală au un curs relativ favorabil chiar și fără tratament. În termen de cinci ani, doar aproximativ 14% dintre cei afectați suferă o pierdere totală a funcțiilor renale.
Pentru o treime dintre pacienți, situația se normalizează în decurs de un an dacă nu este tratată. Pentru o altă treime, simptomele scad cel puțin. Prognosticul este cel mai bun pentru asiatici. Pacienții cu glomerulonefrită cu medicamente au, de asemenea, perspective excelente de recuperare.
Tratament și terapie
Terapia generală a nefropatiei membranei controlează reținerea apei cu diuretice, asigură alimentarea, reduce proteinuria și tensiunea arterială ridicată cu inhibitori ECA sau antagoniști AT1 și corectează tulburările metabolismului lipidic prin administrarea de statine. Complicațiile tromboembolice sunt prevenite prin administrarea de anticoagulante.
În plus față de aceste măsuri conservatoare de medicamente, terapia imunosupresivă este recomandată pacienților cu boli deosebit de severe. Datorită consecințelor uneori severe ale tratamentului imunosupresor, terapia imunosupresoare are loc numai dacă prognosticul este extrem de slab. În unele cazuri, substanțele alchilante precum ciclofosfamida sau clorambucilul se administrează în combinație cu agenți precum prednison.
În plus, anticorpul monoclonal rituximab, care este selectiv împotriva celulelor B, poate reduce proteinuria. Dacă toate etapele convenționale eșuează, tratamentul cu micofenolat mofetil poate continua timp de un an. În loc de ciclosporină, tacrolimus poate fi administrat în caz de intoleranță. În plus, în trecut, pentoxifilina a îmbunătățit parțial proteinuria la pacienți.
Aceleași efecte au fost observate și pentru medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care, totuși, pot dăuna rinichilor. Toate măsurile de tratament trebuie înțelese ca etape ale terapiei simptomatice. Un tratament cauzal pentru pacienții cu glomerulonefrită mambrană nu există încă, deoarece cauzele rămân necunoscute în multe cazuri. Tratamentul cauzal sau simptomatic al bolilor primare trebuie căutat în cazul glomerulonefritei secundare.
Puteți găsi medicamentele aici
Outlook și prognoză
Glomerulonefrita membranoasă se caracterizează prin sindrom nefrotic la aproximativ 80% dintre cei afectați. Restul celor afectați rămân în mare parte fără simptome. O treime dintre pacienți se poate aștepta la remisie spontană. O altă treime experimentează o remisiune parțială. Insuficiența renală cronică este doar un factor la o treime dintre cei afectați. Acest lucru necesită un transplant de rinichi.
Pacienții la care glomerulonefrita membranoasă se vindecă spontan în decurs de un an au cel mai bun prognostic. Remisiunea parțială este un prognostic mai slab. Cu aceasta, excreția de proteine este redusă la valori sub 2 grame pe zi. Cu toate acestea, unii dintre cei afectați suferă o pierdere completă a funcției renale după cinci sau zece ani. Cursul poate fi îmbunătățit oarecum prin inhibarea pe bază de medicamente a sistemului renină-angiotensină-aldosteron.
Terapia imunosupresoare se administrează numai pacienților cu prognostic nefavorabil al bolii. Pierderea anticipată anticipată a funcției renale este cel mai mare risc aici. În mod ciudat, prognosticul pentru oamenii din Asia este mai bun dacă cursul este sever.
Prognosticul după trei ani poate fi pozitiv și pentru copii, adolescenți și femei cu proteinurie nefrotică. Funcția normală a rinichilor este o condiție prealabilă. Același lucru este valabil și pentru persoanele care suferă de nefrită membranoasă indusă de medicamente. Aici, însă, există inițial o deteriorare. Poate dura trei ani pentru îmbunătățire.
prevenirea
Nu există încă măsuri preventive cuprinzătoare pentru glomerulonefrita membranoasă. De aceea, pașii preventivi sunt posibili doar cu măsură, deoarece cauza principală a bolii rămâne inexplicabilă în multe cazuri.
Dupa ingrijire
Severitatea simptomelor diferă în funcție de gradul bolii. În 80 la sută din toate cazurile cu glomerulonefrită membranară, cei afectați suferă de sindrom nefrotic. Simptomele acestui sindrom includ proteinurie sau hipoproteinemie. Proteinuria este însoțită de o pierdere de proteine, care, de exemplu, promovează infecții, tromboze, edem și ascită. Prin urmare, vizitele regulate la medicul curant sunt indispensabile, ceea ce face ca îngrijirea de urmărire în sens strict să nu fie necesară. Deoarece tratamentul glomerulonefritei membranare este relativ complex și de lungă durată, îngrijirea ulterioară se concentrează încă pe gestionarea bolii bine și cu încredere. Suferinții ar trebui să încerce să se concentreze pe un proces de vindecare pozitiv în ciuda adversității. Pentru a construi o postură adecvată, exercițiile de relaxare și meditația pot ajuta la calmarea și concentrarea minții. Dacă există tulburări psihologice și persistă, acest lucru trebuie clarificat cu un psiholog. Ocazional, terapia însoțitoare poate ajuta la absorbția mai bună a procesului de tratament și la adoptarea unei atitudini mai pozitive.
de asemenea poti fi interesat de
La MedLexi.de nu numai că publicăm despre sănătate, medicină și wellness, suntem, de asemenea, entuziasmați de cercetarea medicală actuală și tehnologia medicală. Cercetăm cu plăcere toate subiectele legate de bunăstarea umană și sănătatea sa și explicăm problemele medicale complexe cu standarde jurnalistice ridicate pentru publicul larg.
Cunoștințele medicilor experți pentru domeniile noastre ne ajută să pregătim cunoștințe inteligibile pentru sănătatea dumneavoastră. Investigăm problemele cu curiozitate, le verificăm pe baza situației actuale de cercetare și, de asemenea, analizăm practica medicală zilnică. Ne vedem ca mediatori ai cunoașterii dintre medic și pacient.