Guta - Deximată
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce este guta?
Guta este, de asemenea, cunoscută sub numele de artrită gută sau artrită urică. Guta a fost cunoscută ca „boala regilor” încă din cele mai vechi timpuri. Guta provoacă inflamația articulațiilor cauzată de acumularea de cristale de acid uric (urat) în articulații. Inflamația face ca articulația afectată să fie dureroasă, supraîncălzită, puternic umflată și înroșită. Articulația metatarsofalangiană a degetului mare este de obicei afectată (numită și podagra), dar pot fi implicate și alte articulații de pe extremități, de ex. B. Articulații ale genunchiului, încheieturi, degete.
Acidul uric este o substanță care se formează în organism atunci când se descompun alimentele bogate în purină. Există, de obicei, un echilibru între formarea și excreția acidului uric din organism. Există prea mult acid uric în sânge în gută. Acest lucru se întâmplă adesea deoarece acidul uric nu este excretat de rinichi la fel de eficient ca în mod normal. B. cauzată de o producție excesivă de acid uric și datorită unei anumite diete.
Cine este cel mai afectat?
Guta apare la aproximativ 1-2% din populația adultă. Persoanele în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de gută, bărbații semnificativ mai des decât femeile. Numărul de cazuri noi crește, probabil ca urmare a modificărilor stilului nostru de viață și a numărului tot mai mare de persoane supraponderale și în vârstă din populație. Guta este extrem de rară la femeile aflate la vârsta fertilă. Există o legătură clară între nivelurile de acid uric din sânge și apariția gutei: pe baza unei perioade de 5 ani, riscul apariției bolii gutei cu niveluri normale de acid uric este de aproximativ 1%. La pacienții cu o concentrație crescută de acid uric mai mare de 540 µmol/l, riscul corespunzător este de 22%. (O creștere a acidului uric seric este definită ca o concentrație de acid uric de 408 μmol/l (≥ 6,8 mg/dl).)
Cum se dezvoltă guta?
Un atac de gută este adesea cauzat de o creștere rapidă a nivelurilor de acid uric din sânge și țesuturi la persoanele care au avut anterior niveluri ușor crescute de acid uric. Acidul uric este creat în organism din descompunerea așa-numitelor purine, substanțe chimice care se găsesc și în alimente și sunt necesare pentru construirea celulelor. Un aport crescut de purină poate duce la gută, deoarece sărurile de acid uric (uratele) sunt excretate în țesut ca urmare a creșterii nivelurilor de acid uric din sânge și țesut, unde pot precipita și depune sub formă de cristale. Aceste cristale se comportă ca „nisip în angrenaje” și declanșează o reacție inflamatorie acută în articulație, care duce apoi la tabloul clinic tipic. Cristalele de acid uric se pot acumula și în țesutul de sub piele și pot forma noduli de gută (tophi).
cauzele
La pacienții cu gută, cauza, în majoritatea cazurilor, este scăderea excreției de acid uric prin rinichi. La persoanele sănătoase, aproximativ 75% din acidul uric este eliminat cu urina prin rinichi și 25% prin intestine. Majoritatea bolnavilor au o predispoziție genetică pentru scăderea excreției de acid uric și, prin urmare, un risc crescut de gută. Un atac de gută apare de obicei atunci când persoanele cu predispoziție corespunzătoare ingeră prea multă purină sau când se produce prea mult acid uric în corpul lor: motivele pentru aceasta sunt o dietă foarte bogată în purine (multă carne, pește, animale marine, alcool excesiv), anumite medicamente, perioade mai lungi de timp Perioadele de post, aportul de lichide redus foarte mult sau modificările metabolice după un accident grav sau o operație. Obezitatea contribuie, de asemenea, la o frecvență mai mare.
Băuturile cu sucuri din fructe (sucuri), băuturile răcoritoare și băuturile sifonice par, de asemenea, să crească riscul de atacuri de gută. Un mare studiu din SUA a constatat că riscul de gută este crescut la persoanele care consumă multă carne (în special carne roșie sau rinichi) și care au o proporție mare de fructe de mare în dieta lor. În schimb, există un risc mai mic cu o dietă bogată în produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Un alt factor de risc important este consumul de alcool. Alcoolul inhibă capacitatea organismului de a excreta acid uric. Chiar și cei care pierd o mulțime de lichide (de exemplu, din cauza bolii diareice) sau care au băut mult prea puțin își cresc riscul unui atac de gută: dacă cantitatea de lichid din sânge este redusă, concentrațiile tuturor componentelor din acesta, inclusiv acidul uric, cresc. Cu toate acestea, acidul uric poate crește și la post; Motivul pentru aceasta este schimbarea metabolismului, care duce la excesul de aciditate a țesutului (cristalele de acid uric se formează, prin urmare, în țesutul acid). În plus, acidul uric tinde să cristalizeze în țesutul rece; prin urmare, degetele de la picioare și alte articulații de pe extremitățile inferioare sunt cel mai probabil afectate.
Alte cauze cunoscute includ utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, medicamente pentru chimioterapie). Unele boli cronice pot duce, de asemenea, la gută, cum ar fi: B. boli de rinichi, cancer (creșterea acidului uric în sânge ca urmare a chimioterapiei) sau terapie după un transplant de organe.
Cu toate acestea, există și mulți pacienți care au în mod normal niveluri ridicate de acid uric în sânge atunci când au un atac de gută.
Care sunt simptomele?
Un atac acut de gută se caracterizează prin durere bruscă severă, umflături semnificative și înroșirea articulației afectate. Unii pacienți reacționează și cu febră. De multe ori, un atac de gută începe noaptea și oamenii se trezesc în durere. Articulația metatarsofalangiană a degetului mare este afectată în mai mult de jumătate din toate convulsiile (aceasta se numește podagra), dar și alte articulații, cum ar fi articulațiile gleznei, articulațiilor genunchiului sau ale cotului, se pot inflama. Simptomele se intensifică de obicei la maxim într-o zi înainte ca acestea să dispară încet.
Medicii diferențiază diferitele faze ale gutei: un nivel crescut de acid uric, cu depozite posibil mici în țesut, nu este însoțit de simptome, atacurile acute de gută sunt foarte dureroase, dar temporare, dar pot provoca recidive mai puțin severe. În forma cronică, articulațiile afectate sunt modificate semnificativ, durerea persistă și mobilitatea este restricționată. Pacienții afectați au adesea noduli de gută în diferite locuri.
După atacuri repetate de mai mulți ani, boala poate trece într-o fază cronică cu inflamație în mai multe articulații. Atacurile de gută sunt adesea mai puțin dureroase, dar durerea este adesea permanentă și moderată. În plus, forma cronică de gută poate duce la deformări articulare, distrugerea articulațiilor, scăderea performanței generale, precum și pietre la rinichi și insuficiență renală.
Cum este diagnosticată guta?
Istoricul medical și rezultatele examinării medicale sunt de obicei destul de tipice. Cu toate acestea, alte tipuri de inflamații articulare (artrită, reumatism), infecții bacteriene ale pielii la nivelul unei articulații sau leziuni acute în zona articulației sau o fractură osoasă pot provoca simptome similare.
Într-un atac tipic de gută, pacienții se trezesc noaptea cu durere, simptomele se intensifică la maxim în câteva ore sau o zi și, dacă nu sunt tratate, durerea durează 7-10 zile. Articulația metatarsofalangiană a degetului mare este afectată în aproximativ jumătate din cazuri. Gleznele, genunchii, degetele și coatele pot fi, de asemenea, afectate, iar inflamația apare rar în mai multe articulații în același timp. La unii pacienți, există și febră.
În majoritatea cazurilor de gută, un nivel crescut de acid uric poate fi detectat printr-un test normal de sânge.
Dacă este necesar, cristalele de acid uric pot fi detectate în lichidul sinovial. Pentru a face acest lucru, lichidul sinovial este îndepărtat din articulație cu un ac (puncție articulară) și analizat la microscop.
În plus față de testele de sânge și urină și puncția articulațiilor, alte metode posibile de examinare pentru gută includ ultrasunete (sonografie), raze X și o formă specială de tomografie computerizată (CT cu energie duală) a articulațiilor afectate.
După primul atac de gută, poate dura mai multe luni sau chiar ani până când apare un alt atac. La unii pacienți, boala poate deveni cronică în timp.
Cum este tratat?
Terapie pentru un atac acut de gută
Articulația afectată trebuie ținută nemișcată în timpul atacului. Compresele reci pot oferi ușurare. În plus, medicamentele sunt utilizate împotriva durerii. Deoarece atacurile de gută se instalează de obicei acut, persoanele afectate ar trebui să aibă întotdeauna la îndemână medicamentele adecvate.
Medicamentele antiinflamatoare, cum ar fi antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) și/sau cortizonul, sunt de obicei utilizate pentru atacurile de gută. Aceste medicamente acționează pentru a ușura simptomele crizei pe parcursul a 1-2 zile. Fără tratament, atacurile de gută pot dura 7-10 zile. Când se termină cea mai severă fază a atacului, doza de AINS este redusă treptat și medicamentul este întrerupt după 7-14 zile. Cortizonul este dozat destul de mare timp de 1 zi și apoi redus și întrerupt timp de 3 zile pentru a evita efectele secundare. AINS și cortizon pot provoca inflamații ale mucoasei stomacului; Prin urmare, pot fi recomandați inhibitori ai pompei de protoni pentru a proteja mucoasa gastrică. Dacă pacienții nu pot tolera AINS, există o alternativă de ex. B. și colchicina.
Dacă se acumulează atacuri de gută și există mai multe atacuri pe an, medicii recomandă de obicei un tratament preventiv prin schimbarea dietei și a terapiei medicamentoase preventive după terapia acută pentru atacul de gută. În acest scop, este prescris un medicament cu ingredientul activ alopurinol sau probenecid, care inhibă formarea de acid uric în sânge și astfel previne complet atacurile sau cel puțin reduce frecvența acestora.
Tratament preventiv prin dieta
Există mai multe lucruri pe care le puteți face singur pentru a evita atacurile de gută evitând alimentele bogate în purină (hamsii, sardine, creveți, crabi, carne, sosuri grase, fasole, mazăre, sparanghel etc.).
Alcoolul poate declanșa convulsii și trebuie evitat pe cât posibil. Acest lucru afectează toate tipurile de alcool. Urmăriți-vă și cunoașteți reacțiile voastre. Dacă reacționați puternic la unul sau mai multe tipuri de alcool, ar trebui să aveți o atenție deosebită cu acestea, mai ales în perioadele de dureri articulare. Dacă mulți pacienți prezintă un risc ridicat de gută, vinul este mai bine tolerat decât berea sau alcoolul cu un procent mai mare, dar poate duce și la atacuri de gută.
Băuturile dulci și băuturile din fructe cu niveluri ridicate de fructoză par să declanșeze, de asemenea, convulsii. Pe de altă parte, produsele ușoare cu conținut scăzut de calorii nu au efect negativ.
Se recomandă o dietă bogată în legume și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Un supliment alimentar cu vitamina C poate ajuta la prevenirea gutei. De asemenea, este important să beți suficient (apă, ceai neîndulcit).
Este recomandată și activitatea fizică. Reducerea în greutate este recomandată dacă sunteți supraponderal. Trebuie remarcat faptul că există un risc crescut de convulsii la începutul unei diete intensive.
Pentru a menține funcția renală, trebuie tratată tensiunea arterială care poate fi prea mare.
Terapia medicamentoasă preventivă
Dacă există atacuri repetate de gută, se recomandă terapia preventivă cu medicamente. Scopul acestei terapii este scăderea nivelului de acid uric din sânge. Următoarele medicamente, printre altele, sunt disponibile pentru acest lucru: alopurinol, care inhibă formarea acidului uric și probenecid, care crește excreția acidului uric prin rinichi.
Cel mai utilizat medicament preventiv este alopurinolul. Cu toate acestea, foarte rar se poate dezvolta hipersensibilitate la alopurinol care pune viața în pericol (sindromul de hipersensibilitate alopurinol). O astfel de hipersensibilitate apare în majoritatea cazurilor în primele câteva luni de tratament. Pentru a evita acest efect secundar, se recomandă o doză scăzută la începerea medicamentului.
Dacă alopurinolul nu este suficient, acesta poate fi combinat cu Lesinurad (Lesinurad este, totuși, contraindicat în cazurile de insuficiență renală severă, de exemplu). Alegerea medicamentelor se face individual împreună cu medicii; există alte ingrediente active disponibile în acest scop.
Pentru a verifica dacă medicamentul funcționează, medicul va extrage în mod regulat sânge pentru a verifica nivelul de acid uric.
Pacienți z. Dacă, de exemplu, aveți nevoie de chimioterapie cu medicamente care cresc riscul de gută, vi se administrează adesea medicamentele menționate ca măsură preventivă în timpul terapiei.
prognoză
Guta poate deveni cronică la unii pacienți fără atacurile tipice de durere acută. Dacă nu este tratată, boala poate duce la acumularea de cristale de acid uric în piele (tophi), de ex. B. pe urechi și pe spatele coatelor. O excreție crescută de acid uric poate duce, de asemenea, la formarea de pietre la rinichi (nefrolitiaza), care poate declanșa colici renale.
Cu toate acestea, cu opțiunile de tratament de astăzi, majoritatea pacienților pot duce o viață normală, fără impact negativ asupra calității vieții.