Gută; dieta tradițională cu conținut scăzut de purină este eliminată
BOLI REUMATICE ȘI NUTRIȚIE INFLAMATOARE
Guta: dieta tradițională cu conținut scăzut de purină este eliminată
ADRIAN FORSTER1, ANDREAS KREBS2
Adrian Forster Andreas Krebs
Dieta pentru gută nu trebuie să se limiteze doar la scăderea acidului uric seric și la frecvența recidivelor, ci trebuie să abordeze și sindromul metabolic frecvent asociat și riscul cardiovascular crescut. Dieta tradițională cu conținut scăzut de purină nu mai poate fi recomandată. În special, o dietă bogată în proteine, pe bază de plante, este chiar ieftină, în ciuda conținutului ridicat de purină. În primul rând, normalizarea greutății corporale ar trebui vizată prin reducerea lentă a greutății prin restricție de calorii și creșterea activității fizice. Aportul de carne, măruntaie și fructe de mare ar trebui restricționat. Berea ar trebui să fie strict evitată, iar băuturile spirtoase ar trebui evitate, de asemenea, dacă este posibil. Consumul regulat de puțin vin, pe de altă parte, este acceptabil și benefic din punct de vedere al riscului cardiovascular. Consumul de produse lactate reduce riscul de gută. Consumul de cafea și suplimentele cu vitamina C au, de asemenea, un efect preventiv.
starea cercetării
Dintre toate bolile reumatice inflamatorii, guta poate fi cel mai bine influențată de dietă. Relațiile cu consumul anumitor alimente și băuturi au fost mult timp postulate și au fost coroborate în ultimii ani de mari studii de cohortă americane, cum ar fi Studiul de urmărire a profesioniștilor din domeniul sănătății (HPFS) și Studiul de sănătate al asistenților medicali (NHS) (1) . Carnea, fructele de mare, berea, băuturile spirtoase și, nu în ultimul rând, creșterea greutății corporale (Figurile 1 și 2) s-au dovedit în mod clar a fi factori de risc pentru hiperuricemie și gută (2-5). Probabil, însă, cea mai importantă constatare este că alimentele și băuturile care conțin fructoză și mai ales cele îndulcite cu fructoză sunt de asemenea posibile
1Klinik St. Katharinental, Diessenhofen 2 Practică pentru reumatologie, Kloten și clinică de reumatism, Spitalul Universitar Zurich
Băuturile gazoase cresc acidul uric și riscul de gută (6-8). În schimb, dieta vegetală bogată în proteine și purine, suspectată de a fi benefică, sa dovedit a fi lipsită de probleme (2, 3). De asemenea, s-a demonstrat că produsele lactate, cafeaua și suplimentele de vitamina C sunt protectoare (2, 3, 9-11).
Patogenia gutei și a influențelor alimentare
Principala cauză a gutei este cantitatea de acid uric acumulată în organism. Acest lucru apare din echilibrul dintre aportul alimentar, sinteza proprie a organismului și excreția renală. Hiperuricemia rezultă dintr-o supraproducție de acid uric, reducerea excreției renale a acidului uric sau, adesea, o combinație a ambelor (12, 13). Se presupunea că se poate influența în principal conținutul exogen de acid uric din punct de vedere dietetic. Între timp
Cu toate acestea, știm că mai multe se pot obține dietetic prin influențarea sintezei endogene de acid uric și a excreției renale de acid uric (14).
Măsurile dietetice pentru gută au trei obiective
1. Declanșatoarele dietetice ar trebui evitate pentru a preveni recăderea (Figura 3). Acestea includ mese mari de carne, măruntaie, fructe de mare, alcool și alimente/băuturi care conțin fructoză. Acestea măresc acut nivelul seric al acidului uric, ceea ce provoacă apariția artritei (15, 16). În plus, pot fi luate componente alimentare antiinflamatoare, cum ar fi extracte de lapte sau cireșe, pentru a preveni recidiva (17, 18). 2. Dieta ar trebui să reducă concentrația de acid uric în sânge sau cantitatea de acid uric din organism pe termen lung, ceea ce scade riscul de manifestări de gută.
BOLI REUMATICE ȘI NUTRIȚIE INFLAMATOARE
Este probabil ca proteinele din lapte, cum ar fi cazeina și lactalbumina, care au un efect uricosuric. În plus, anumite componente ale laptelui, cum ar fi glicomacropeptidele și extractele de grăsime din lapte, au proprietăți antiinflamatorii, ceea ce reduce frecvența recidivelor (17). De asemenea, produsele lactate s-au dovedit a fi benefice în ceea ce privește dieta pentru a reduce tensiunea arterială și inci-
Figura 1: Busch Wilhelm, „Der envious Handwerksbursch”, 1872.
Figura 2: Riscul de gută în funcție de indicele corporal (IMC). Modificat din Choi HK și colab. Arch Intern Med 2005; 165: 742-748.
Figura 3: Mesele delicioase cu multă carne și fructe de mare trebuie evitate.
BOLI REUMATICE ȘI NUTRIȚIE INFLAMATOARE
Figura 4: William Stephens: Pagina de titlu a „Dolaeus upon the Cure of the Gout by Milk-Diet”. Londra, 1732. Boston, Francis A. Countway Library of Medicine.
Figura 5: Se recomandă o dietă vegetală bogată în proteine, în ciuda conținutului ridicat de purină.
Figura 6: Riscul de gută la consumul de bere, băuturi spirtoase și vin (câte 1 pahar pe zi). Modificat din Choi HK și colab. Lancet 2004; 363: 1277-1281.
BOALA REUMATICĂ INFLAMATORIE ȘI NUTRIȚIA
(9, 10). Acest lucru se aplică și într-o măsură mai mică cafelei decofeinizate, dar nu și ceaiului. Printre altele, se postulează o reducere a rezistenței la insulină și o inhibare a xantin oxidazei de către ingredientele cafelei (asemănătoare cu alopurinolul). Deoarece o scădere rapidă a acidului uric seric poate provoca, de asemenea, erupții (similar cu începerea terapiei cu alopurinol), cafeaua nu trebuie consumată neregulat (1).
Figura 7: Wallenstein, gravură pe cupru 1625/28. Deja și-a atribuit guta consumului de alcool: „... și boala, presupun că am provocat-o cu băutul”.
Figura 8: Campania Departamentului Sănătății și Igienei Mintale din New York împotriva consumului excesiv de băuturi răcoritoare, 2012.