Gută; Medicină internă, reumatologie și imunologie clinică; Spitalul Immanuel Berlin

Guta este cauzată de acumularea de cristale de acid uric. Sunt tipice inflamațiile acute ale articulațiilor, cu dureri severe, înroșirea și supraîncălzirea articulațiilor. Articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor mari sunt afectate cel mai frecvent.

Nivelul acidului uric din sânge rezultă din producția proprie de acid uric din organism, aportul de acid uric prin alimente și excreția prin rinichi. Dacă nivelul acidului uric este cu mult peste 6,8 miligrame pe decilitru (mg/dl), ceea ce corespunde unor cantități de 400 micrometri pe litru (μmol/l), acidul uric nu se mai poate dizolva în corp, precipită sub formă de cristal și este depozitat în articulații și Tesuturi moi. Dacă se depun cantități mai mari de acid uric, pot apărea atacuri acute, foarte dureroase de gută, deoarece propriile celule ale corpului, așa-numitele macrofage, încearcă să elimine cristalele de acid uric și să elibereze substanțe inflamatorii numite citokine. Convulsiile pot fi tratate cu medicamente. Pe termen lung există posibilitatea de a reduce efectiv nivelul acidului uric prin dietă sau medicamente.

Care sunt principalele simptome?

Podagra, o inflamație asemănătoare unui atac, foarte dureroasă a articulației metatarsofalangiene a degetului mare
Atac de gută în alte articulații, cum ar fi glezna, genunchiul, încheietura mâinii și articulațiile degetelor
Tophi, o acumulare de acid uric în țesut, cum ar fi pe cot sau în fața rotulei și pe lobul urechii
Inflamația cronică cu deformarea multor articulații în stadii avansate
O acumulare de cristale de acid uric în rinichi numite pietre la rinichi

Care sunt cauzele posibile?

scăderea excreției cristalelor de acid uric de către rinichi
supraproducție rară de acid uric
deseori supraponderal
Creșterea aportului de purină prin alimente, acidul uric se formează din purine
Există o predispoziție ereditară la gută.

Diagnosticul gutei

O articulație fierbinte, roșie, extrem de dureroasă a degetului mare se observă într-un atac tipic de gută.
Atacul se va opri în 3 până la 5 zile.
Nivel crescut de acid uric în sânge. Valoarea poate fi mai mică în timpul unui atac. Prin urmare, valoarea poate fi determinată la 2 săptămâni după atac.
Un medic cu experiență în sonografia articulațiilor poate confirma diagnosticul folosind ultrasunete.
Puncția unei articulații afectate și detectarea cristalelor în microscopul polarizant
Tomografia computerizată cu energie dublă permite detectarea specifică a tophi, care este denumită în mod colocvial os de gută, în diferite părți ale corpului.

Terapie pentru gută

În cazul unui atac de gută, se administrează 1 miligram (mg) de colchicină sau două tablete de Colchicum. La o oră după atac, 0,5 mg. Atâta timp cât atacul persistă, se iau zilnic trei sau maximum patru tablete.

Alternativ, o criză poate fi, de asemenea, tratată cu un calmant antiinflamator cu doză completă, cum ar fi 150 mg indometacin, 150 mg diclofenac, 1000 mg naproxen sau 2400 mg ibuprofen pe zi. În loc de aceste medicamente, 30 mg de prednisolon pot fi administrate zilnic pentru o perioadă de 5 zile. Reumatologul poate, de asemenea, să injecteze cortizon în articulațiile afectate individual, ceea ce este foarte eficient rapid.

Pe termen lung, nivelul acidului uric trebuie redus la sub 6 mg/dl (360 μmol/l). Dacă sunt afectate multe părți ale corpului și tophi, așa-numitele oase de gută, chiar și sub 5 mg/dl (300 μmol/l). Acest lucru ar trebui mai întâi încercat cu o dietă săracă în purine. Purinele sunt componente importante ale stocului de informații genetice (ADN/ARN) și, prin urmare, sunt prezente în fiecare celulă.

Următoarele sunt benefice pentru o dietă cu conținut scăzut de purină:

Lactate
apă
cafea
legume

Următoarele sunt nefavorabile:

bere
spirite
carne
Sucuri de fructe
Bauturi nealcoolice

Legume bogate în purină, de ex. B. Sparanghelul nu este o problemă.

Unele medicamente cresc nivelul acidului uric, cum ar fi diuretice (tiazide, furosemid) și acid acetilsalicilic. Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aceste medicamente sunt într-adevăr necesare și dacă pot fi înlocuite cu alte medicamente, dacă este necesar. Medicamentele pot reduce în mod eficient nivelurile de acid uric. Alopurinolul inhibă producția de acid uric. Terapia cu alopurinol se începe la două săptămâni după un atac de gută, inițial se iau 100 mg, după două săptămâni 200 mg, după patru săptămâni apoi 300 mg pe zi.

Dacă nivelul acidului uric este încă peste 6 mg/dl (360 μmol/l), doza poate fi crescută la 600 mg pe zi și, în cazuri excepționale, până la 800 mg. În cazul insuficienței renale, doza este mai mică. Probenecidul și benzbromarona, medicamente care favorizează excreția acidului uric, pot fi combinate cu alopurinol, dar sunt prescrise mult mai rar.

Dacă aceste medicamente nu sunt tolerate sau valoarea țintă a acidului uric nu este atinsă cu acestea, este disponibil și febuxostat, care funcționează similar cu alopurinolul, dar este capabil să scadă valorile acidului uric mai puternic.