Helicobacter pylori și cancer gastric - MS medicina știință - Academic
Accesul restricționat la cele mai recente articole din jurnalele cu abonament a fost restabilit la 12 ianuarie 2021. Aceste articole pot fi consultate prin intermediul portalului de resurse digitale al uneia dintre cele 1.200 de instituții partenere sau abonați ai Érudit. Mai multe informatii
Polaritate (I) Polaritate (I)
Iradj Sobhani
Compartiment hepato-gastroenterologie,
Spitalul Henri Mondor,
51, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny,
94010 Créteil Cedex, Franța și
Inserm U.410, Xavier Bichat Facultatea de Medicină,
16, rue Henri Huchard, BP 416,
75870 Paris Cedex 18, Franța.
[email protected]
Publicație online: 23 aprilie 2004
Volumul 20, numărul 4, aprilie 2004, p. 431–436
Trusa de scule
Rezumate
rezumat
Cancerul gastric este văzut peste tot în lume. Frecvența sa este deosebit de mare în Japonia și America de Sud. Incidența sa a scăzut constant în Franța de la sfârșitul celui de-al doilea război mondial și, în prezent, acest cancer este responsabil doar de aproximativ 10% din decese. Infecția cu Helicobacter pylori, specificitatea genetică și dieta gazdei sunt principalii factori implicați în acest cancer. Eradicarea Helicobacter pylori la rudele de gradul întâi ale unui subiect cu cancer gastric și la orice subiect cu gastrită atrofică și alte tipuri de cancer digestiv pare a fi o măsură preventivă înțeleaptă.
Abstract
Cancerul gastric este un cancer la nivel mondial deosebit de frecvent în Japonia și America de Sud. Acest cancer afectează 10 până la 70 de persoane la 100.000 în funcție de țări. De la sfârșitul celui de-al doilea război mondial, incidența cancerului gastric a scăzut în Franța și reprezintă mai puțin de 10% din mortalitate. Se știe că infecția cu Helicobacter pylori, fondul genetic al gazdei, regimul alimentar sunt implicate în acest cancer. Helicobacter pylori trebuie eradicat la pacienți selectați, cum ar fi ruda pacienților cu cancer gastric documentat, precum și la pacienții cu alt cancer gastro-intestinal.
Corpul articolului
Cancerul gastric rămâne o problemă de sănătate publică în întreaga lume, în special în Japonia, China și America de Sud. Afectează între 10 și 70 de locuitori/100.000 pe an, în funcție de țară. În Franța, incidența sa este de 10-15/100 000 [1]. Histologic, se face o distincție între cancerele superficiale și cancerele invazive, acestea din urmă fiind adenocarcinoame intestinale bine diferențiate sau tip difuz nediferențiat. Cancerul gastric este o afecțiune multifactorială. Helicobacter pylori (H. pylori) ocupă primul loc printre parametrii etiopatogeni. Infecția cu H. pylori provoacă gastrită care, după câțiva ani de dezvoltare cronică, poate duce în unele cazuri la cancer.
Istoric
Fratele lui Napoleon Bonaparte, cele două surori ale sale, tatăl său și eventual mătușa sa paternă, au murit toți de cancer gastric. După moartea împăratului în exil, declarația oficială menționează o perforație într-o tumoare gastrică malignă. În ciuda zvonului public de otrăvire, declarația oficială a avut șanse mari să convingă, deoarece arborele genealogic Bonaparte ar putea sugera o formă familială a acestei boli. Această anecdotă rezumă conceptele etiopatogene în domeniul cancerului gastric, deoarece acest arbore genealogic a fost apoi citat mult timp ca dovadă a unei predispoziții genetice la acest cancer.
În secolul al XIX-lea, numai cancerul gastric a reprezentat 40% din cazurile de cancer la om [2]. În prima jumătate a secolului al XX-lea, incidența acestui cancer a fost ridicată [3]. În 1927, teoria „ereditară”, inițial puternic susținută, a fost retrogradată pe plan secund cu descrierea, pentru prima dată, a unei gastrite cronice care ar putea corespunde unei stări de predispoziție la cancerul gastric [3]. Declinul incidenței cancerului gastric în țările industrializate (cu excepția Japoniei) în a doua jumătate a secolului al XX-lea corespunde unei îmbunătățiri a nivelului de trai și a igienei. Descoperirea H. pylori la începutul anilor 1980 a dărâmat dogma cancerului ereditar dând naștere conceptului de cancer de origine „infecțioasă” și a făcut posibilă stabilirea unei secvențe fiziopatologice: infecția cu H. pylori dobândită adesea în copilărie înainte de vârsta de 10 ani [4], provoacă apariția gastritei interstițiale acute; aceasta lasă apoi loc gastritei cronice care de cele mai multe ori rămâne asimptomatică în timp ce progresează lent. Această gastrită poate fi în unele cazuri asociată cu o formă gastrică sau duodenală ulcerativă, cu limfom MALT (țesut limfoid asociat mucoasei) sau cancer.
Date epidemiologice
Infecția cu H. pylori afectează peste 50% din populația lumii. Prevalența sa variază în funcție de locația geografică, statutul socio-economic și vârsta: 22% până la vârsta de 20 de ani și 66% până la vârsta de 60 de ani în țările dezvoltate [5]. H. pylori este imunogen, dar răspunsul imun nu protejează împotriva bolilor pe care le induce.
Studii epidemiologice care arată potențarea riscului de cancer gastric de către H. pylori.
Rezultatele a 12 studii prospective din 9 țări care arată ratele de asociere între infecția cu H. pylori și cancerul gastric. Combinarea rezultatelor oferă un raport global de cote de aproximativ 3 pentru asocierea dintre H. pylori și cancerul gastric. HP + (%): procentul subiecților pozitivi pentru H. pylori în fiecare studiu; IC 95%: interval de încredere 95% (după [8]).
Leziuni precanceroase și H. pylori
Metaplazia intestinală, o adevărată leziune precanceroasă, se găsește mai frecvent la subiecții infectați cu H. pylori. Este ireversibil chiar și după eradicarea H. pylori. Bacteriile pot dispărea spontan în stadiul metaplaziei intestinale și concentrația serică a anticorpilor anti-H. pylori scad sau chiar dispar. Cu toate acestea, transformarea malignă promovată de H. pylori este departe de a fi un curs frecvent, dată fiind incidența ridicată a gastritei cronice și frecvența metaplaziilor intestinale în populația generală. Pentru a explica aceste paradoxuri, trebuie admis că schema clasică de carcinogeneză propusă de P. Correa [11] nu este valabilă pentru toate tipurile de cancer.