Hematemeza pas cu pas în pediatrie

M. Ben Hariz 1.3, L. Michaud 2.3

deoarece este

Arborele deciziei - Comentarii

(1) Vărsăturile colorate de alimente sau coloranții alimentari sunt rare pentru a confunda hematemesis (test de bandă).

(2) La nou-născuți, hematemeza se poate datora înghițirii sângelui matern (livrare hemoragică, sfarcuri fisurate, leziuni mamare). La copii, confuzia cu hemoptizia este rară (patologie respiratorie, tuse, apariție aerisită a sângelui, anomalie la radiografia toracică etc.). Înghițirea epistaxisului este uneori dificil de diagnosticat în caz de descărcare posterioară (antecedente de epistaxis, examinarea cavității nazale, pata vasculară etc.).

(3) Gravitatea hematemezei este evaluată prin căutarea simptomelor secundare hipovolemiei: paloare, transpirație, anxietate, tahicardie, prelungirea timpului de recolorare, ulterior scăderea tensiunii arteriale. Este dificil de evaluat volumul de sânge pierdut, deoarece este supraestimat de părinți îngrijorați sau subestimat, deoarece este externalizat incomplet.

(4) În cazul unei hemoragii masive cu colaps, plasarea a două căi respiratorii periferice de calibru suficient permite umplerea imediată (lactat Ringer sau soluție salină) în așteptarea transfuziei. Această transfuzie, dacă este necesar, nu trebuie să depășească ceea ce este necesar, deoarece hipervolemia favorizează sângerarea, mai ales în cazurile de varice esofagiene. Sângerările persistente și severe pot induce consumul de factori de coagulare și pot indica utilizarea plasmei proaspete congelate. Împreună cu umplerea, este utilă terapia cu oxigen printr-un tub nazal. Un tub gastric face posibilă aprecierea amplorii sângerării, evoluția acesteia și efectuarea spălărilor care permit evacuarea cheagurilor.