Hemoroizi și hemoroizi Cauze, simptome, diagnostic, tratament competent despre sănătate

Specialist al articolului

• Epidemiologie
• cauzele
• Simptome
• Unde te doare?
• diagnostic

• Ce trebuie investigat?
• Cum se verifică?
• tratament
• Cu cine pot contacta?
• Mai multe informații despre tratament
• Medicament

Hemoroizii sunt o mărire a venelor plexului hemoroidal al rectului inferior, cea mai frecventă boală proctologică. Simptomele hemoroizilor includ iritații și sângerări. La tromboza venoasă hemoroidală se exprimă sindromul dureros. Diagnosticul se face în timpul examinării și anoscopiei. Tratamentul pentru hemoroizi este simptomatic sau, în funcție de indicație, ligatură endoscopică, scleroterapie sau, uneori, tratament chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Se crede că 10% din populație suferă de ele, iar 40% din boli proctologice. Din numărul total de pacienți care au primit un examen proctologic la Clinica Mayo, hemoroizii au fost depistați în 52% din cazuri.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Provoacă hemoroizi

În literatura de specialitate despre hemoroizi, opiniile cercetătorilor despre cauzele hemoroizilor sunt foarte contradictorii. Când cauza hemoroizilor, Hipocrate a atribuit bila și flegma, sugerate în secolul următor și contestate de multe teorii diferite. După cum sa menționat factorul cauzal deficiență congenitală sistem venos, stază venoasă, constipație, mecanism sfincterian rectal. În același timp, pe baza niciunei ipoteze cu privire la patologia sistemului venos, nu a putut explica originea trăsăturii principale a simptomelor hemoroizilor - alocarea sângelui de scarlatină. Răspunsul la această întrebare a fost dat recent de patologi. În 1963, F. Sterling a descris vițelul vascular, situat în submucoasa părții caudale a rectului și a arterei rectale asociate. Rezultatele cercetărilor de cinci ani (1969-1973) pe LL Kapuller i-au permis să ajungă la concluzia că hemoroizii - un hiperplazic țesutul adânc al venelor vițelului înfundat de influxul crescut de sânge arterial în țesutul erectil de pe artera cohleară a provocat deflecția Schimbă rectul.

În 1975, W. Thomson a dovedit experimental existența componentelor arteriale și venoase ale structurilor hemoroidale și arteriovenoase. De asemenea, sunt mușchii netezi, s-a examinat submucoasa canalului anal și s-a arătat rolul său de „pernă” pe circumferința anusului pernei. Pe baza datelor obținute, W. Thomson a formulat cauza principală a slăbiciunii epiteliului canalului anal hemoroidal, rezultând alunecarea, a descris scaunele glisante cu perne anale care pot apărea cu constipație cronică sau efort prelungit în timpul mișcărilor intestinale. În plus, așa cum se arată în Haas RA, T.A. Fox, G. Haas (1984), odată cu înaintarea în vârstă, slăbiciunea țesutului conjunctiv care ajută în continuare dilatarea venoasă crește.

Hemoroizii externi sunt localizați sub linia dintelui și sunt acoperiți cu un epiteliu plat. Hemoroizii interni sunt localizați deasupra liniei dentare și sunt acoperiți de mucoasa rectală. Hemoroizii sunt de obicei localizați în zonele din față dreaptă, dreapta din spate și din partea stângă. Hemoroizii apar la adulți și copii.

[16], [17], [18]

Simptomele hemoroizilor

Semnele timpurii ale hemoroizilor timp de luni sau chiar ani pot include simptome ale hemoroizilor - senzații incomode în anus și mâncărime anală. Primul și cel mai important simptom al hemoroizilor este sângerarea anorectală de intensitate variabilă - de la urme de sânge insuficiente pe hârtie igienică și fecale până la sângerări masive, ceea ce duce la anemie în 1% din cazuri. Sângele are de obicei roșu aprins, dar poate fi întunecat dacă se acumulează în fiola rectului. Chiar la începutul defecării, sângele din rect poate fi eliberat sub formă de cheag. Cel mai adesea pacienții observă drenajul sângelui sub formă de picături sau jet de apă. Ocazional, se observă sângerări în afara procesului de defecare.

Hemoroizii externi pot fi complicați de tromboză, provocând durere, iar externul are o umflare de culoare albastru-violet. În cazuri rare, nodulii ulcerează și provoacă sângerări mici. În acest sens, toaleta regiunii anale poate fi dificilă.

Hemoroizii interni sunt de obicei însoțiți de sângerări post-defecare; Sângele este determinat pe hârtie igienică și uneori într-un vas de toaletă. Sângerarea rectală ca urmare a hemoroizilor trebuie luată în considerare numai după eliminarea unei patologii mai severe. Hemoroizii interni pot provoca anumite inconveniente, dar manifestările sale sunt mai puțin dureroase decât hemoroizii externi trombotici. Hemoroizii interni cauzează uneori secreția de mucus și senzația de golire incompletă.

Stenularea hemoroizilor are loc atunci când fluxul sanguin este întrerupt atunci când cad și se prăbușesc. Există dureri severe, uneori însoțite de necroză și ulcerații ale nodurilor.

Cu hemoroizii, este caracteristică și durerea din anus, care apare odată cu defecația, mersul pe jos, dieta excesivă (consumul de alimente picante, băuturi alcoolice). Simptomele hemoroizilor se pot manifesta sub formă de durere, modificări ale regiunii perianale cu hemoroizi externi sau complicații asociate (fisură anală, tromboză a plexului hemoroidal extern).

Mâncărimea anală se dezvoltă adesea cu hemoroizi și este rezultatul unei descărcări abundente de mucus și a contaminării zonei anale cu sânge și fecale. Acest lucru provoacă în mod constant o senzație de umiditate în jurul anusului, contaminarea lenjeriei intime. Ca urmare, apare zgârierea, apare excoriația pielii perianale.

Nodulii sunt considerați a fi a doua etapă în dezvoltarea hemoroizilor. Există 3 etape ale depozitului:

• I stage - nodurile cad în timpul actului de defecare și se corectează;
• Etapa II - pierderea nodurilor necesită asistență la rafinare;
• Etapa III - nodurile cad cu cel mai mic efort fizic.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Unde te doare?

Diagnosticul hemoroizilor

Sindromul durerii cel mai pronunțat apare cu tromboză cu sau fără ulcerație, iar această complicație este dezvăluită la examinarea anusului și rectului. Anoscopia este utilă în evaluarea hemoroizilor care apar fără sindromul durerii sau care se complică prin sângerare.

Examenul pentru hemoroizi suspectați începe cu o examinare a anusului, care permite identificarea hemoroizilor inflamați pentru a determina starea zonei perianale. Nodurile hemoroidale interne care se prăbușesc prolapsează din anus când sunt tensionate. Prin urmare, pacientului trebuie să i se solicite să facă mișcare. Acest punct important al cercetării proctologice nu trebuie uitat.

Examenele la degete și examenele în oglinzi oferă suficiente informații despre hemoroizi. Cu toate acestea, este necesară sigmoidoscopia (nu în faza acută) pentru a exclude alte boli proctologice însoțite de sângerări (adenocarcinom, tumoare shaggy, colită ulcerativă, polipi adenomatoși, varice ale rectului în hipertensiunea portală, hemangioamele rectului și ale anusului).

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Cu cine pot contacta?

Tratamentul hemoroizilor

Cel mai frecvent tratament pentru hemoroizi este simptomatic. Conține balsamuri de scaun (de exemplu docusat, psyllium), băi calde de șold (adică într-un lighean cu suficientă apă fierbinte timp de 10 minute) după fiecare mișcare intestinală și, dacă este necesar, sub unguent anestezic, lidocaină sau comprese Hamamelis [Hamamelis Gronov, mecanismul de calmare este necunoscut).

Primele etape ale hemoroizilor sunt tratamentul conservator. Se acordă multă atenție nutriției. Cu o masă, pacientul trebuie să primească cel puțin 15 grame de fibre pe zi. Cu toate acestea, cantitatea sa ar trebui mărită treptat, astfel încât să nu se producă o creștere a producției de gaze. Includerea fibrelor în dietă necesită un consum de apă de până la 8 pahare pe zi, deoarece fibrele pot crește constipația în cazul lipsei de apă. Băuturile alcoolice care irită alimentele contribuie la creșterea sângerărilor hemoroidale, motiv pentru care alcoolul, condimentele, alimentele condimentate și sărate ar trebui excluse din alimente. După defecare și toaletă anusului, un supozitor pe o bază moale cu următoarea compoziție este introdus în anus: extr. Belladonnae 0,015, novocaini 0,12; Xeroformi 0,1; Dar. Cacao 1.7. Când sângerați în compoziția de mai sus, adăugați S. Adrenalină 1: 1000 gtt. IV.

Cu sindromul durerii cauzat de tromboza nodurilor, puteți utiliza AINS. Uneori, simpla deschidere și evacuare a unui cheag poate oferi o ameliorare rapidă a durerii; După infiltrarea cu o soluție de lidocaină de 1%, nodul hemoroidal se deschide și cheagul este împins sau extras de o clemă. Pentru hemoroizii care sângerează, puteți utiliza scleroterapia cu o soluție de fenol 5% în ulei vegetal. Sângerarea ar trebui să se oprească, cel puțin temporar.

Cu un mic hemoroid intern, ineficiența metodei de ligare și o sensibilitate crescută la durere pentru îndepărtarea nodului, poate fi utilizată fotocoagularea în infraroșu. Distrugerea cu laser, crioterapia și diverse metode de formare a electrozilor nu au o eficiență dovedită. Hemoroidectomia chirurgicală este indicată la pacienții cu ineficiență a altor tratamente.

În hemoroizii acuti, dacă există simptome pronunțate ale hemoroizilor, terapia conservatoare are ca scop inițial eliminarea procesului inflamator și reglarea scaunului. În prima zi rece pe perineu, în următoarele zile - baie caldă de șold cu o soluție slabă de mangan după supozitorul scaun și rectal al acestei compoziții sau supozitoare cu belladonă, anestezin, novocaină, unguent și supozitoare „Proktolivenol”, „Proctosedyl”, „Ultraproct” ". Laxativ purificat intestinal (parafină lichidă 1 lingură pahar de suc de morcovi la culcare sau iaurt proaspăt și zi de chefir). Laxativele de sare sunt contraindicate.

Odată cu pierderea nodurilor, exacerbări frecvente care nu sunt supuse terapiei conservatoare și sângerări repetate abundente, este indicat tratamentul chirurgical al hemoroizilor.

Ligarea nodurilor cu inele din latex este utilizată pentru hemoroizi interni mari sau pentru scleroterapie ineficientă. Pentru un tip mixt de hemoroizi, numai hemoroizii interni sunt ligați cu inele din latex. Hemoroizii interni sunt prinși și trageți printr-un inel alungit care ligează nodul hemoroidal, rezultând necroza și respingerea acestuia.

Trebuie menționată o altă metodă de tratare a hemoroizilor - șaibă de latex cu nod de ligare, care a fost descrisă pentru prima dată în 1958 de J. Barron G. și a fost introdusă în practică sugestia ligatorului P. Jeffery în 1963, Methods Essentially Utilizat pe scară largă: o zonă nevitalizată a membranei mucoase deasupra nodului hemoroidal captată de un inel de cauciuc. Țesuturile de sub șaiba de cauciuc sunt necrotice, iar după 4-5 zile nodul și șaiba se vor desprinde. Complicațiile, spre deosebire de scleroterapie, cu această metodă sunt mai puține. Sângerarea apare la aproximativ 1% dintre pacienți.

Un nod este ligat la fiecare 2 săptămâni; poate dura până la 3-6 proceduri. Uneori, mai mulți ganglioni hemoroizi sunt ligați în același timp.

Lucrări de sondaj realizate de D. Wrobleski și colab. (1980), P. Jeffery și colab. (1980) arată că 70% dintre pacienți sunt vindecați după ligarea nodului.

Hemoroidectomia este eficientă pentru hemoroizii ulcerați, necrozi sau hemoroizi complicați de o ruptură în anus. O indicație directă pentru această operație este prolapsul hemoroizilor.

Dintre celelalte metode de tratament pentru hemoroizi, puteți menționa și crioterapia și fotocoagularea.

Crioterapia duce la distrugerea la rece a hemoroizilor. Rezultatele satisfăcătoare ale tratamentului cu această metodă sunt raportate de O'Connor J. (1976), S. Savin (1974). Cu toate acestea, disconfortul în regiunea anală (50% din cazuri), un timp semnificativ de vindecare poate fi atribuit insuficiențelor metodei.

Fotocoagularea - o metodă pentru coagularea hemoroizilor folosind radiații infraroșii - a fost descrisă de A. Neiger în 1979. Adaptare după N. Ambrose (1983) și coautori. Iar J. Templeton (1983), Fotocoagularea și Ligarea nodală dau aproximativ aceleași rezultate.

Conform datelor generale de la Clinica Mayo, cele mai satisfăcătoare rezultate au fost obținute prin ligarea nodurilor cu o mașină de spălat cu latex și efectuarea hemoroidectomiei.

---