Hemoroizi; SNFCP
Ce sunt hemoroizii ?
Hemoroizii sunt elemente care sunt prezente în mod normal în anus la toată lumea și de la naștere. Acestea nu sunt vene simple, ci lacuri de sânge asociate cu mici vase arteriale și venoase. Întregul este în general grupat în 3 până la 4 structuri, având formele ciorchinilor de struguri uniți și fixați pe peretele anusului (figura 1).
Hemoroizii interni care căptușesc canalul anal și au un aspect de tampon purpuriu sunt de obicei separați de hemoroizii externi care sunt imediat în afara anusului, vizibili doar în complicații.
Figura 1: Diagrama hemoroizilor interni și externi.
Hemoroizii interni nu pot fi identificați printr-o simplă atingere: în timpul consultației, trebuie introdus un dispozitiv non-traumatic (anoscop) în anus pentru a le examina (figura 2).
Figura 2: Vizualizarea hemoroizilor interni printr-un anoscop.
Complicații:
Tromboza hemoroidală
Tromboza hemoroidală externă se caracterizează printr-o umflare dureroasă de debut brusc, localizată la intrarea în anus, inițial foarte dureroasă, deoarece este edematoasă (dar nu întotdeauna), devenind apoi albăstruie (foto 3). Dispare spontan în medie în 2 până la 3 săptămâni, fie prin absorbția treptată „în interior”, fie prin evacuarea printr-o gaură a pielii (sfacele), apoi vedem cheagul care iese și apare sângerarea (foto 4).
Poate fi mai mult sau mai puțin voluminoasă și circumferențială și vorbim în acest caz de politromboză.
Când tromboza externă nu mai este edematoasă, este la nivelul pielii și este încă foarte supărătoare în ciuda mai multor zile de tratament antiinflamator, în special, o incizie sau o excizie poate fi făcută, în consultare, sub anestezie locală. Acest gest ușurează rapid pacientul și astfel scurtează durata crizei.
Tromboza hemoroidală internă are ca rezultat o senzație de tensiune și arsură în interiorul canalului anal. Este mai rară decât tromboza externă.
Figura 3: Tromboza hemoroidală albastră multiplă (foto: Dr. V. de Parades)
Figura 4: Tromboza sfalelată externă (foto: Dr. Ch. Favreau-Weltzer)
Sângerare
Deoarece hemoroizii sunt o rețea arterială și venoasă foarte superficială, una dintre complicațiile frecvente este sângerarea. Acest lucru poate fi minim (sânge pe hârtie ștergătoare) sau mult mai mult (pătarea vasului de toaletă și picurare). Această sângerare este de obicei nedureroasă și apare la trecerea unei mișcări intestinale.
Abundentă și repetată poate provoca anemie (lipsa celulelor roșii din sânge) și, prin urmare, necesită tratament chirurgical.
Prolaps hemoroidal
Acesta este un fenomen nedureros corespunzător externizării intermitente sau permanente a hemoroizilor interni (vorbim și de procidență). Prolapsul se poate manifesta în timpul mișcării intestinului sau în timpul efortului (mers prelungit etc.). Se poate reintegra spontan sau poate necesita manevre de reintegrare digitală (pacientul își apasă hemoroizii pentru a-i face să revină).
Prolapsul poate fi însoțit de sângerări, mâncărime și vărsături.
Aceste semne sunt adesea cronice, adică durează mult sau sunt permanente. Aceste plângeri (vorbim despre simptome) apar la vârsta adultă, adesea în contextul constipației cronice.