HEPARINE CHOAY - Heparin sodiu - Dozare, Efecte secundare, Sarcina - Doctissimo
Acest medicament este de obicei prescris pentru:
Indicații + -
Această heparină este o heparină clasică, numită nefracționată. Indicațiile sale sunt după cum urmează:
o S-a format tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară, în faza acută,
o Infarct miocardic cu sau fără undă Q și angină instabilă, în faza acută,
oEmbolie arterială extracerebrală.
oUnele cazuri de coagulopatie.
Prevenirea accidentelor tromboembolice arteriale în cazurile de boală cardiacă embologenică, terapie endovasculară și chirurgie vasculară arterială,
Prevenirea coagulării în circulația extracorporală și circuitele de purificare extrarenală
Cum să o luați + -
Concentrația acestei heparine este de 5.000 UI/ml. Toate heparinele nu sunt la aceeași concentrație, prescripțiile trebuie să fie scrise în UI.
a) În tratamentul curativ,
În prevenirea accidentelor tromboembolice arteriale în cazurile de boală cardiacă embologenică.
Regimul de dozare este după cum urmează:
Schema de dozare recomandată, cu excepția coagulopatiei:
Heparina trebuie administrată sub formă de injecție continuă cu o seringă electrică.
Un bolus de 50 UI/kg poate fi administrat direct intravenos pentru a obține heparinemie eficientă de la începutul tratamentului.
Doza inițială este de 20 UI/kg/oră.
Doza de heparină va fi apoi ajustată în funcție de rezultatele controlului biologic.
Coagulopatii: doza administrată este în general mai mică din cauza riscului de sângerare.
Trebuie să fie cel puțin zilnic. Prima probă trebuie să aibă loc la 6 ore după începerea tratamentului. O probă trebuie prelevată la 4 până la 6 ore după fiecare modificare a dozei.
Putem folosi în funcție de caz:
Timpul de tromboplastină parțială activat (TCA) care trebuie să fie cuprins între 1 și jumătate și de trei ori controlul în funcție de sensibilitatea reactivului utilizat (care urmează să fie definit de laborator),
Activitatea anti-Xa (heparinemie), care este un test specific. Ar trebui să fie între 0,2 și 0,6 UI/ml.
Acest test va fi preferat atunci când există anomalii TCA preexistente, la pacienții cu terapie intensivă și în cazurile de sindrom inflamator marcat.
Releu de heparină prin anticoagulante orale
Ori de câte ori este posibil, VKA trebuie introdus între prima și a treia zi de tratament, astfel încât durata totală a terapiei cu heparină să nu depășească 7-10 zile.
Datorită perioadei de latență care precede efectul complet al antivitaminei K utilizate, heparina nu va fi întreruptă până când INR nu este de 2 zile consecutive în zona terapeutică dorită. Aceasta este variabilă în funcție de patologia tratată.
În această perioadă, monitorizarea TCA va fi deosebit de atentă pentru a evita riscul de sângerare.
b) Prevenirea accidentelor tromboembolice arteriale în caz de terapie endovasculară și chirurgie vasculară arterială.
Prevenirea coagulării în circulația extracorporală și circuitele de purificare extra-renală.
În aceste situații, dozarea și monitorizarea biologică vor fi determinate în funcție de fiecare situație clinică.
Nu injectați intramuscular.
Reacții adverse posibile + -
- Manifestarea hemoragică
- Hematom spinal
- Trombocitopenie
- TIH
- Necroza cutanată la locul perfuziei
- Peticul eritematos infiltrat dureros la locul injectării
- Purpura la locul injectării
- Osteoporoza
- Manifestarea hipersensibilității
- Urticarie alergică
- Prurit cutanat
- Erupție alergică
- Eritem
- Conjunctivită alergică
- Rinită alergică
- Astm alergic
- Cianoză
- Tahipnee
- Senzație de opresiune
- Febra de hipersensibilitate
- Frisoane
- Edem angioneurotic
- Șoc anafilactic
- Șoc anafilactoid
- Creșterea transaminazelor
- Creșterea gamaGT
- Hipereozinofilie
- Alopecia
- Priapism
- Hipo-aldosteronism
- Hiperpotasemie
- Acidoza metabolică
Frecvențele reacțiilor adverse au fost estimate utilizând următoarea convenție: foarte frecvente (> 10%); frecvente (1% până la 10%); mai puțin frecvente (0,1% până la 1%); rare (0,01% până la 0,1%); foarte rar (≤ 0,01%), frecvență necunoscută (nu poate fi estimată din datele disponibile).
- Manifestări de sângerare: foarte frecvent observate, dintre care unele au un rezultat fatal. Factorii de risc, cum ar fi afectarea organelor susceptibile de a sângera, insuficiența renală, anumite combinații de medicamente (vezi secțiunile Contraindicații și interacțiuni cu alte medicamente și alte forme de interacțiune) pot crește aceste manifestări.
Cazuri foarte rare de hematoame ale coloanei vertebrale în contextul anesteziei epidurale sau coloanei vertebrale și a puncțiilor lombare (vezi secțiunile Contraindicații și atenționări și precauții pentru utilizare).
S-a raportat frecvent trombocitopenie. Acestea sunt de 2 tipuri:
o Cele mai frecvente, de tip I, sunt de obicei moderate (> 100.000), devreme (înainte de ziua 5) și nu necesită oprirea heparinei,
o Trombocitopenie de tip II (TIH) rareori, care poate fi fatală. Prevalența lor este încă slab evaluată (vezi secțiunile Contraindicații și avertismente și precauții de utilizare).
Cu heparine a fost raportată necroză rară a pielii care poate apărea la locul perfuziei sau la distanță de locul perfuziei. Aceste reacții pot fi precedate de purpură sau de pancarte eritematoase, infiltrate și dureroase. Suspendarea tratamentului trebuie să fie imediată.
Osteoporoză, în timpul tratamentului de lungă durată.
Manifestări de hipersensibilitate, rare, localizate sau generalizate, în special urticarie, prurit, erupție cutanată, eritem, conjunctivită, rinită, astm, cianoză, tahipnee, senzație de apăsare, febră, frisoane, edem angio-nevotic. În unele cazuri, existența lor trebuie să ducă la întreruperea tratamentului.
Șoc anafilactic/anafilactoid (frecvență necunoscută).
o Cazuri frecvente de creștere a transaminazelor și Gamma-GT,
o Cazuri rare de eozinofilie uneori însoțite de erupții cutanate,
oCazuri foarte rare: alopecie, priapism,
o Au fost raportate cazuri foarte rare de hipoaldosteronism cu hiperkaliemie și (sau) acidoză metabolică, în special la pacienții cu risc (diabetici, insuficiență renală) (vezi pct. 4.4).
Raportarea reacțiilor adverse suspectate
Declararea reacțiilor adverse suspectate după autorizarea medicamentului este importantă. Permite monitorizarea continuă a raportului beneficiu/risc al medicamentului. Profesioniștii din domeniul sănătății raportează orice reacție adversă suspectată prin intermediul sistemului național de raportare: Agenția Națională pentru Siguranța Medicamentelor și a Produselor de Sănătate (ANSM) și a rețelei de centre regionale de farmacovigilență - Website: www.signalement-sante.gouv.fr.