Hepatita A - Deximată

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

curs dezvoltare

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este hepatita A.?

Hepatita A este o infecție a ficatului cauzată de virusul hepatitei A (HAV). Hepatita A poate apărea epidemic, dar este în mare parte izolată. În Germania, aproximativ 850 de persoane s-au îmbolnăvit în 2015, ceea ce corespunde 1,1 cazuri la 100.000 de locuitori. 40-50% dintre ei au fost infectați în străinătate în țări cu apă potabilă slabă și igienă alimentară. Au existat, de asemenea, focare de boli în rândul consumatorilor de droguri și al bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM).

În timp ce aproape toată lumea din țările în curs de dezvoltare este infectată cu HAV în copilărie și adolescență, numărul bolilor din țările industrializate a scăzut de câțiva ani. La copiii mai mici, infecția trece adesea neobservată; Prin urmare, sunt adesea purtători de virus în țările în curs de dezvoltare.

Cursul bolii poate fi împărțit în trei faze:

  1. În stadiile incipiente, pacienții pot fi obosiți și lipsiți de lumină; simptomele pot fi similare cu gripa.
  2. Aceasta este urmată de pierderea poftei de mâncare, scăderea în greutate, durere la nivelul abdomenului superior drept, diaree, dureri musculare și articulare și, eventual, febră și icter la majoritatea adulților (aproximativ 70%). Acest lucru apare ca îngălbenirea pielii și a albului ochilor. Scaunul devine incolor/albicios.
  3. Faza acută a bolii durează de obicei 1-3 săptămâni, dar aceasta este foarte des urmată de o fază de 2-4 săptămâni cu oboseală pronunțată.

Ce se întâmplă cu hepatita A.?

Virusul hepatitei A infectează celulele ficatului. Acest lucru duce la deteriorarea celulelor hepatice, afectând astfel funcționalitatea ficatului. Deoarece o sarcină importantă este de a descompune pigmentul biliar, acesta se acumulează în ficat atunci când celulele sunt deteriorate. Acest pigment biliar pătrunde apoi treptat în sânge. Pigmentul biliar care este distribuit pe tot corpul, printre altele, face pielea galbenă, care este apoi cunoscută sub numele de icter. Pigmentul biliar face, de asemenea, urina întunecată (maroniu) și scaunul ușor, mulți bolnavi se plâng, de asemenea, de mâncărime și unele erupții cutanate care durează pentru scurt timp. În plus, există de obicei greață, vărsături și diaree, precum și febră.

HAV este un virus foarte rezistent care poate supraviețui mult timp în apa de mare și în apa poluată. De asemenea, poate supraviețui pe mâini umane și poate fi răspândit în acest fel. Virusul supraviețuiește uscat în afara corpului timp de aproximativ o săptămână. Virusul este inactivat doar la o temperatură peste 85 ° C timp de 2 minute. De asemenea, rezistă la îngheț, detergenți și acizi, dar este ucis de formaldehidă și clor.

Transmiterea infecției

Virusul se înmulțește în celulele ficatului, este apoi excretat cu bila prin intestine și se transmite prin scaun contaminat care ajunge în gură prin mâini sau alimente (transmisie fecal-orală). Acest lucru se întâmplă fie prin contacte personale strânse, de ex. B. în grădiniță sau în gospodărie comună sau contacte sexuale sau prin alimente contaminate, apă sau obiecte comune. Răspândirea pe scară largă (epidemică) a virusului apare de obicei ca urmare a apei potabile contaminate, a apei de scăldat sau a alimentelor, în special în țările în curs de dezvoltare. Legumele fertilizate cu fecale pot avea, de asemenea, virusul hepatitei A. Dacă virusul s-a înmulțit în ficat, un număr mare de viruși intră, de asemenea, în sânge pentru o perioadă de timp: în această fază, vă puteți infecta și de la o persoană infectată prin sânge și produse din sânge (inclusiv seringi care sunt utilizate în mod repetat de dependenții de droguri).

Durează în medie 28 de zile (15-50 de zile) de la transmiterea virusului până la debutul bolii (perioada de incubație). Persoanele infectate pot infecta altele încă cu 2 săptămâni înainte de apariția icterului și pentru încă 7 zile după aceea.

Care sunt persoanele cu cel mai mare risc de a contracta hepatita A.?

Vârsta este un factor decisiv pentru susceptibilitatea la infecție și gravitatea bolii. Aproximativ. 70% dintre pacienții adulți cu hepatită A dezvoltă simptome, inclusiv icter. La copiii cu vârsta sub șase ani, majoritatea celor afectați nu prezintă deloc simptome, iar cei aproximativ 30% cu simptome nu dezvoltă icter, ci mai degrabă simptome nespecifice cu diaree și simptome care seamănă cu o răceală. Copiii cu hepatită A asimptomatică pot elimina virusul în excrementele lor timp de câteva săptămâni și, în unele cazuri, chiar luni. Aceasta înseamnă că, în special în țările în curs de dezvoltare, transmiterea copiilor infectați poate duce la epidemii locale severe de hepatită A.

Experții presupun că un motiv pentru apariția epidemiei hepatitei A, în special în țările în curs de dezvoltare cu condiții sanitare slabe, este rata ridicată de transmitere a copiilor infectați fără simptome ale bolii. În aceste țări, majoritatea oamenilor au dezvoltat hepatită A în copilăria lor și, ca urmare, mulți adulți sunt imuni. În lumea dezvoltată, unde hepatita A este rară, puțini oameni sunt imuni. Aici, bolile hepatitei A apar în principal la adulți. Prin urmare, proporția pacienților cu simptome este mai mare.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza simptomelor tipice, luând în considerare riscul de infecție și confirmat cu analize de sânge. În timpul examinării fizice, pe lângă icterul la unii pacienți, medicul va putea simți mărirea ficatului și a splinei.

Faza dinaintea icterului durează de obicei câteva zile și se caracterizează prin simptome difuze, cum ar fi oboseala, oboseala, febra, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, durere/disconfort persistent sub arcada costală dreaptă, dureri articulare și diaree. În faza de icter, pacienții se simt treptat puțin mai bine. Această fază durează între 4 și 30 de zile. Începe cu urina care se întunecă. După câteva zile, scaunul va deveni incolor și va începe faza de icter.

Testul de sânge va arăta un nivel crescut de bilirubină (substanța care provoacă icter) și niveluri crescute de enzime hepatice (transaminaze). Diagnosticul este confirmat în mod clar de detectarea anticorpilor împotriva virusului hepatitei A din sânge. Folosind diferitele tipuri de anticorpi HAV, medicul poate determina, de asemenea, dacă o persoană a avut deja o infecție cu hepatită A, adică este imună.

Medicul trebuie să raporteze suspiciunea de boală și hepatită A departamentului de sănătate.

terapie

Scopul tratamentului este atenuarea simptomelor, prevenirea posibilelor boli secundare și prevenirea răspândirii virusului. Nu există un medicament specific împotriva hepatitei virale; cu toate acestea, hepatita A se vindecă complet în majoritatea cazurilor chiar și fără terapie activă. Cu toate acestea, este important să se creeze condiții bune pentru sistemul imunitar, astfel încât acesta să poată combate boala cât mai eficient posibil. Aceasta înseamnă că cei afectați trebuie să evite stresul, să mănânce bine și sănătos și să-și permită multă odihnă.

În plus, nu ar trebui să consume alcool. Ficatul nu funcționează bine în momentul infecției și nu poate descompune alcoolul la fel de repede ca de obicei. Alcoolul poate provoca și mai multe daune ficatului. De asemenea, medicamentele care conțin paracetamol nu trebuie utilizate. Nu este necesar să respectați o dietă specială, dar este logic să mâncați cu conținut scăzut de grăsimi la început.

Cei afectați ar trebui să acorde o importanță deosebită igienei personale bune pentru a preveni infectarea altor persoane. Pacienții care lucrează în industria alimentară sau în industria de catering trebuie să-și ia concediu medical. Admiterea la spital poate fi indicată pacienților cu simptome pronunțate, cum ar fi semne de deshidratare (pierderi severe de lichide), epuizare sau insuficiență hepatică severă.

Măsuri preventive și de control

1. Măsuri preventive

Se recomandă în primul rând ca călătorii în zonele cu prevalență crescută a hepatitei A să fie vaccinați împotriva hepatitei A; Pe lângă majoritatea regiunilor tropicale, aceasta include întreaga regiune mediteraneană și Europa de Est.

În plus, în cazul HAV, recomandările de vaccinare ale Comisiei permanente de vaccinare (STIKO) includ următoarele persoane (de la: Institutul Robert Koch, consilier pentru medici):

Datorită căii de transmitere fecal-orală, aceasta poate fi în principal printr-o igiena consecventă a mâinilor, Purtarea mănușilor în eventualitatea contactului potențial cu excrețiile de la pacient și dezinfectarea eficientă a mâinilor cu un dezinfectant pentru mâini evita transmiterea agentului patogen.

Virusul poate apărea în afara oamenilor. În anumite circumstanțe, ele pot rămâne stabile luni întregi, astfel încât suprafețele contaminate trebuie dezinfectate prin ștergere cu un dezinfectant cu eficacitate dovedită „virucidă”.

2. Măsuri pentru pacienți și persoane de contact

Pacienții cu hepatită A din spital trebuie să își folosească propria toaletă și să fie instruiți foarte atent cu privire la o igienă atentă a mâinilor. Trebuie să fiți cazați într-o singură cameră, cu reglementări de igienă adecvate, timp de până la 2 săptămâni după apariția primelor simptome clinice sau la o săptămână după apariția icterului (izolare). Trebuie respectate întotdeauna regulile de igienă standard.

Conform secțiunii 34, paragraful 1, nr. 19 din Legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), persoanelor cu hepatită A (sau suspiciune) nu li se permite să lucreze în facilități în care au contact cu cei îngrijiți. Acest lucru se aplică până când un medic poate confirma că nu mai există niciun risc de infecție.

Oricine locuiește sau este îngrijit într-o unitate comunitară și este bolnav de hepatită A (sau se suspectează că o are) nu poate rămâne în unitate sau participa la evenimente în timp ce riscul de infecție este prezent.

În plus, conform secțiunii 42 IfSG, următoarele activități sunt interzise persoanelor care sunt bolnave de hepatită A sau care sunt suspectate că o au:

  1. Fabricarea, transportul și vânzarea alimentelor menționate mai jos
  2. Activitate în bucătăriile restaurantelor și a altor facilități cu sau pentru alimentația comună.
  • Mâncare în conformitate cu § 42 (2) (sursă: Institutul Robert Koch)
    • Vlăstari și răsaduri pentru consum brut și semințe pentru producția de germeni și răsaduri pentru consum brut
    • Carne, carne de pasăre și produse obținute din acestea
    • Lapte și produse pe bază de lapte
    • Pești, crustacee sau moluște și produse obținute din acestea
    • Produse din ouă
    • Hrana pentru sugari și copii mici
    • Inghetata si inghetata semifabricata
    • Produse la cuptor cu umplutură sau topping care nu sunt complet coapte sau care au fost încălzite
    • Delicatese, legume crude și salate de cartofi, marinate, maioneză, alte sosuri emulsionate, drojdii

Oricine a avut contact cu persoane infectate nu trebuie să fie izolat atâta timp cât au fost vaccinați sau au suferit anterior hepatita A (sunt imuni). Pentru alte persoane care au avut contact cu persoane infectate:

  • Dacă au fost vaccinați după contact (vaccinare post-expunere), nu li se permite să meargă la unitatea în care a apărut posibila infecție timp de cel puțin 2 săptămâni.
  • Dacă nu au fost deloc vaccinate, acest lucru este necesar timp de 4 săptămâni.
  • Excepții se aplică dacă sunt respectate cu strictețe măsurile igienice pentru a preveni transmiterea.

Pentru aceeași perioadă de timp, igiena strictă trebuie respectată și în afara unităților comunale. Aceasta include, mai presus de toate, igiena eficientă a mâinilor.

3. Acțiune în caz de focare

Deoarece focarele provin în mare parte din apă potabilă contaminată sau din alimente contaminate, este important să aflăm ce a cauzat boala rapid și să oprim răspândirea. Informațiile exacte despre transmiterea și măsurile de protecție ale tuturor persoanelor implicate sunt importante. Pentru astfel de cazuri, este disponibilă o vaccinare specială pentru persoanele care ar fi putut avea contact cu persoane infectate sau care prezintă un risc crescut de infecție (așa-numitele vaccinări blocante).

În astfel de cazuri, imunizarea pasivă cu anticorpi poate fi utilă și pentru persoanele cu risc deosebit. Medicul și persoana în cauză decid acest lucru de la caz la caz. 1

Cum merge boala?

Faza acută a bolii durează de obicei 1-3 săptămâni. Faza de recuperare, care se caracterizează prin epuizare generală, poate dura încă 2-4 săptămâni (sau mai mult). Unele persoane afectate, v. A. copiii mici nu sunt conștienți de infecția lor.

Boala te face imun la agentul patogen. Asta înseamnă că nu mai poți lua boala din nou. Hepatita A nu devine cronică și nici nu devine purtător de virusuri cronice. În principiu, toți cei afectați se vor vindeca din nou. În cazuri extrem de rare, boala poate fi foarte severă și poate duce la moarte (hepatită fulminantă). Acest lucru se întâmplă aproape exclusiv persoanelor care au suferit deja de o boală gravă.

Informatii suplimentare

literatură

  1. Institutul Robert Koch. Hepatita A. RKI-Ratgeber für Ärzte, Berlin 2015. http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "href =" http://www.rki.de/DE /Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_HepatitisA.html "target =" _ blank "> www.rki.de

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. med., jurnalist medical, Bremen
  • Philipp Ollenschläger, jurnalist medical, Köln
  • Günter Ollenschläger, Prof. Dr. Dr. med., internist, Spitalul Universitar din Köln

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Hepatita A. Veți găsi lista de literatură din acest document mai jos.