Hepatita A - Simptome, diagnostic, listă galbenă de terapie

Hepatita A este una dintre cele mai frecvente boli ale hepatitei virale. Este în mare parte autolimitat. Vaccinările pot fi utilizate pentru a proteja împotriva infecțiilor.

Inflamația ficatului, icterul HAV, hepatita infecțioasă, hepatita epidemică

definiție

Hepatita A este o inflamație acută a ficatului. Este declanșat de virusul Picorna „Virusul hepatitei A” (HAV). De obicei, se autolimită.

Epidemiologie

Hepatita A apare la nivel mondial. Rata infecției este deosebit de mare în țările în curs de dezvoltare - aproape toți copiii și adolescenții au avut infecția înainte de a ajunge la maturitate. Incidența anuală este de aproximativ 1,5 milioane de cazuri la nivel mondial. În 2016, aproximativ 7.134 de persoane au murit din cauza infecției cu virusul hepatitei A.

În Germania, 1.043 de persoane au contractat hepatită A în 2018, 39% dintre infecții au fost probabil dobândite în străinătate. Numărul infecțiilor a scăzut din 2001, cu excepția 2004 și 2017. Creșterea din 2017 poate fi explicată probabil prin faptul că Legea privind protecția împotriva infecțiilor a fost modificată și a redefinit ce sunt cazurile de hepatită A. Comparativ cu anul precedent, tendința descendentă a continuat în 2018: cu 15% mai puține infecții cu HAV au fost raportate decât în 2017. Majoritatea cazurilor au avut loc în Renania de Nord-Westfalia.

cauzele

Inflamarea ficatului este cauzată de virusul hepatitei A. Virusul aparține virusurilor Picorna (Fam. Picornaviridae) și este un virus ARN monocatenar ss (+) - catenă. Există un singur serotip. HAV este deosebit de stabil din punct de vedere al mediului, stabil din punct de vedere termic și foarte rezistent la dezinfectanți. Fiind gazda principală, oamenii sunt singurul rezervor relevant.

Patogenie

HAV se transmite în principal fecal-oral prin infecții de contact sau frotiuri. Acest lucru se poate întâmpla prin alimente contaminate, apă sau obiecte de zi cu zi. Dar poate fi transmis și prin contact sexual anal-oral, deși mai rar. Produsele din sânge și seringile contaminate pot duce, de asemenea, la infecția cu HAV.

Virusul intră în tractul gastro-intestinal prin gură și se deplasează de acolo prin sistemul limfatic la ficat. Se înmulțește în citoplasma celulelor hepatice, hepatocitele. Virusul poate fi găsit în sânge la zece până la douăsprezece zile după infectare. Este excretat activ prin bilă și intestine. Există un risc de contagiune în această fază. Cele mai mari titruri pot fi măsurate cu aproximativ două săptămâni înainte de apariția simptomelor.

Virusul provoacă viremie în ficat. Declanșate de limfocitele citotoxice CD8 +, celulele din ficat mor - virusul în sine nu este citolitic. Transaminazele din sânge cresc și dacă cursul este fulminant, pot fi observate simptomele clasice ale hepatitei. Există o medie de aproximativ 28 de zile între momentul infecției și debutul bolii. Perioada de incubație poate varia de la 14 la 50 de zile.

Simptome

Infecția cu hepatită A este adesea asimptomatică, în special la copii. Simptomele diferă puțin sau deloc de alte hepatite. Boala izbucnește brusc, de obicei cu febră, senzație de rău, erupție pe piele, pierderea poftei de mâncare, greață, dureri abdominale, vărsături și diaree. Icterul, cunoscut și sub numele de icter, apare la aproximativ 80% dintre adulți. Cu toate acestea, poate fi și complet absent. Este destul de rar la copii.

Mulți pacienți în acest moment au un ficat mărit (hepatomegalie) care poate fi resimțit la examinarea fizică. În aproximativ 25% din cazuri, splina este de asemenea afectată și mărită (splenomegalie). În plus, pot exista semne de colestază cu icter, decolorare maronie a urinei, decolorare a scaunului, mâncărime și ocazional erupții cutanate scarlatiniforme.

Hepatita A are o evoluție fulminantă până la fatală în doar 0,01-0,1% din cazuri.

Diagnostic

Hepatita A nu se poate distinge de alte hepatite virale pur simptomatic. Examenul fizic poate arăta ficatul mărit și îngălbenirea ochilor, în special a sclerei și a pielii. Cu toate acestea, icterul nu trebuie să apară întotdeauna. Laboratorul asigură diagnosticul.

Primul semn al hepatitei este o creștere semnificativă a transaminazelor din sânge. Cotientul De-Ritis din transaminazele GOT și GGT este de obicei 1. Parametrii sintezei hepatice sunt, de asemenea, afectați: proteina totală din sânge scade. Nivelul de albumină este deosebit de scăzut. Coagularea este întârziată, deoarece moartea celulară înseamnă că nu se pot forma suficiente substanțe care favorizează coagularea în ficatul inflamat. Dacă hepatita are un curs foarte fulminant odată cu apariția insuficienței hepatice acute, colinesteraza poate, de asemenea, să scadă.

Detectarea virusului hepatitei A are loc în ser sau scaun. Anticorpii împotriva virusului HA pot fi detectați atât în antigenul ELISA, cât și în ARN HAV folosind RT-PCR. Anticorpii anti-HAV-IgM sunt prezenți în ser atunci când există o infecție proaspătă cu HAV. Acești anticorpi pot fi detectați în sânge imediat ce apar primele simptome. Acestea indică o infecție actuală și, astfel, ajută la diferențierea de o infecție anterioară sau de o stare de vaccinare. În cazuri individuale, IgM anti-HAV poate fi, de asemenea, crescut pentru o scurtă perioadă de timp după vaccinare.

Dacă numai anticorpul anti-HAV-IgG este crescut, aceasta indică o infecție HAV anterioară, dar nu mai actuală sau o imunizare de succes printr-o vaccinare.

terapie

Majoritatea infecțiilor cu hepatită A sunt autolimitate. Nu există terapie cauzală. Asistența poate fi furnizată doar simptomatic. Procesul complet de recuperare este adesea lent și poate dura câteva săptămâni sau luni. În funcție de starea pacientului, repausul la pat trebuie menținut în timpul infecției. Cu toate acestea, odihna strictă la pat nu este necesară în majoritatea cazurilor.

Pentru a nu pune mai multă tensiune pe ficat, toate medicamentele care sunt descompuse de ficat și care sunt toxice pentru ficat trebuie evitate până când ficatul se recuperează complet. Acestea includ, de exemplu, paracetamolul și diferiți antiemetici (medicamente împotriva greaței și vărsăturilor). În cazul medicamentelor pe termen lung, medicul curant trebuie discutat în ce măsură poate sau trebuie să fie întrerupt medicamentul și ce medicament trebuie luat din nou. Alcoolul trebuie evitat în mod absolut. Dieta ar trebui să fie trecută la diete bogate în carbohidrați și cu conținut scăzut de grăsimi până când simptomele s-au potolit.

Spitalizarea este necesară numai dacă infecția cu hepatită A este fulminantă. Schema de tratament depinde apoi de insuficiența hepatică acută.

prognoză

Majoritatea infecțiilor cu hepatită A se vindecă fără nicio consecință. Un curs icteric cu icter apare la mai puțin de 10% din infecții la copiii cu vârsta sub șase ani, în aproximativ 45% din cazuri la copiii cu vârsta cuprinsă între șase și 14 ani și în mai mult de 75% din cazuri la adulți. Un curs fulminant este relativ rar la 0,2%. Cu toate acestea, purtătorii virusului hepatitei B prezintă un risc crescut de până la 10% de a trece printr-un curs fulminant.

Rata mortalității în infecțiile cu hepatită A este de 0,01-0,1% dintre pacienți. Majoritatea sunt pacienți vârstnici sau pacienți cu leziuni anterioare, de exemplu din cauza hepatitei cronice B sau C. În grupul populației de pacienți cu vârsta peste 50 de ani, mortalitatea crește, de asemenea, la 3%.

Infecțiile cu hepatită A nu devin de obicei cronice. Pacienții care au supraviețuit infecției nu pot deveni purtători de virus și nu mai sunt infecțioși de îndată ce infecția cu hepatită A s-a vindecat. Conform stării actuale (decembrie 2019), există o imunitate pe tot parcursul vieții după o infecție.

profilaxie

vaccinare

Puteți vaccina împotriva hepatitei A. Mai ales persoanele cu risc crescut ar trebui să se vaccineze. Potrivit STIKO, Comisia permanentă de vaccinare, există o indicație de vaccinare pentru:

Persoanele cu un comportament sexual mai expus riscului de infecție, cum ar fi bărbații care fac sex cu bărbați
Persoanele cu hemofilie care necesită substituție și consumatorii de droguri
Rezidenți ai unor instituții psihiatrice sau instituții de asistență socială similare și personal care lucrează cu persoane cu tulburări de comportament sau persoane cu leziuni cerebrale
Persoanele care au boli hepatice cronice sau o boală cronică cu afectare hepatică și nu pot dezvolta anticorpi HAV
Oamenii din serviciul de sănătate, în special pediatrie și medicina pentru infecții
Personalul cu risc de hepatită A din laboratoarele care efectuează examene de scaun, de exemplu
Lucrători de canalizare și canalizare care au contact direct cu apele uzate
Călători în regiuni cu o incidență ridicată a hepatitei A

O primă doză și doi stimulatori ai vaccinului sunt necesari pentru imunizarea completă. Programul de vaccinare depinde de producător. Vaccinarea se face cu un vaccin mort. Hepatita A poate fi vaccinată singură, în combinație cu tifoida sau în combinație cu hepatita B. După imunizarea completă, nu este necesar de obicei nici un alt rapel. Conform cunoștințelor actuale (2019), protecția împotriva vaccinării durează între 25 și 30 de ani. Deoarece persoanele pot fi așa-numitele eșecuri ale vaccinării, persoanelor care lucrează în serviciul de sănătate și au o expunere crescută la pacienții cu hepatită A ar trebui să li se verifice titrul de vaccinare.

Profilaxie post-expunere

Dacă o persoană nevaccinată a avut contact cu pacienți cu hepatită A, trebuie efectuată o vaccinare blocantă sau profilaxie post-expunere pentru a evita infecția cu hepatită A. Cu toate acestea, imunizarea post-expunere nu poate preveni 100% boala. Prin urmare, cei afectați ar trebui să ia măsuri igienice speciale timp de cel puțin două săptămâni după expunere și să-și protejeze mediul de infecție. Persoanele de contact sunt excluse din școli și alte facilități comunitare timp de cel puțin două săptămâni după vaccinarea post-expunere, în conformitate cu secțiunea 34 (1) IfSG. Dacă nu vă vaccinați după expunere, veți fi exclus timp de cel puțin patru săptămâni.

Măsuri de igienă

Dacă este posibil, persoanele infectate sau posibil infectate ar trebui să ia măsuri speciale de igienă cu una până la două săptămâni înainte de apariția simptomelor. Aceasta include o igienă atentă a mâinilor și propria toaletă. Dacă au apărut deja simptome, pacienții trebuie să fie izolați până la două săptămâni după prima apariție a simptomelor clinice sau până la o săptămână după apariția icterului.

Pentru persoanele care suferă de hepatită A sau care ar putea fi bolnavă, se aplică condiții profesionale speciale și, în funcție de profesie, interzicerea temporară a exercitării profesiei. Acestea includ facilitățile comunității și industria alimentară.