Hepatita C Prezentare generală


Infecția cu hepatita C apare prin sânge sau produse din sânge (contact fizic strâns cu sângerarea gingiilor sau sângerări menstruale, transfer de sânge cu acupunctură, piercing, intervenții medicale; transfuzie de sânge). Riscul cu produsele din sânge ar putea fi redus considerabil prin introducerea testării PCR a produselor din sânge.

generală

Tipic pentru infecția cu hepatită C:

  1. Infecția acută trece de obicei neobservată.
  2. Indiferent de acest lucru, 4 din 5 suferinzi dezvoltă o infecție permanentă, hepatita cronică C, care poate duce în cele din urmă la ciroză hepatică și/sau carcinom hepatic.

Sistemul nostru de apărare formează substanțe de apărare împotriva agenților patogeni, așa-numiții anticorpi. Dacă găsiți anticorpi împotriva unui anumit agent patogen, aceasta este de obicei dovada că a avut loc o infecție cu acest agent patogen. Acest lucru se aplică și hepatitei C. Anticorpii împotriva virusului hepatitei C (anti-VHC) sunt de obicei detectabili în sângele pacientului la 2 până la 6 luni după infecție. Anticorpii pot fi detectabili atunci când apar simptomele, dar la unii pacienți doar săptămâni mai târziu. În special în grupurile de pacienți imunocompromiși (pacienți cu HIV, pacienți supuși spălării rinichilor [dializă], pacienți după transplant), anticorpul poate fi detectat doar mult mai târziu sau deloc.
Pe de altă parte, ultimele teste anti-VHC oferă, de asemenea, rezultate fals pozitive, adică rezultatul testului arată anticorpi care nu sunt de fapt acolo.

Interpretare anti-VHC negativ:

  • Face o infecție puțin probabilă, dar nu o exclude 100%.
    Detectarea virusului PCR trebuie efectuată la anumite grupuri de pacienți (pacienți cu HIV, pacienți supuși spălării rinichilor [dializă], pacienți după transplant) sau dacă există suspiciuni.

Interpretare anti-HCV pozitiv:

  • Hepatita C acută
  • Hepatita cronică C
  • Hepatita C supraviețuită, vindecată
  • Rezultat fals pozitiv
    Aproximativ la fiecare 15 rezultat pozitiv este fals pozitiv! Rezultatele pozitive false sunt deosebit de frecvente atunci când sunt prezente alte boli, cum ar fi Boli reumatice și autoimune, diabet, insuficiență renală sau alte infecții virale.

Prin urmare, trebuie efectuat un test de confirmare (în general HCV-PCR, în cazuri speciale imunoblot; vezi mai jos) pentru fiecare rezultat pozitiv.

Interpretare HCV-PCR negativ:

  • Când vine vorba de infecția da/nu: o infecție cu hepatită C este extrem de puțin probabilă.
  • În problema succesului terapiei da/nu: un VHC-PCR negativ indică o terapie de succes.
  • În problema vindecării da/nu: cu descoperiri pozitive de anticorpi VHC și hepatită cronică C, concentrația virusului poate scădea pe scurt sub limita de detectare. Prin urmare, un rezultat negativ unic nu exclude în mod fiabil o infecție cronică. Unii văd doar o examinare negativă HCV-PCR efectuată de trei ori pe an ca un semn sigur de vindecare.

Interpretare HCV-PCR pozitiv:

  • În problema infecției da/nu: o infecție existentă (acută sau cronică) cu hepatită C este practic dovedită.
  • În întrebarea succesului terapiei da/nu: o rămâne pozitivă a VHC-PCR indică o terapie nereușită sau doar parțial reușită. Notă: pe măsură ce testele HCV-PCR devin din ce în ce mai sensibile, ele vor rămâne, desigur, pozitive din ce în ce mai des. PCR cantitativ (vezi mai jos) ar putea fi un control mai bun de urmărire.
  • În întrebarea vindecării da/nu: nu se poate presupune nici o vindecare. Cu toate acestea, există cazuri speciale în care constatările hepatice se normalizează în ciuda HCV-PCR pozitiv.

HCV-PCR cantitativ (determinarea încărcăturii virale)

Cu PCR puteți demonstra nu numai dacă, ci și câte virusuri sunt prezente în eșantion. Acest proces se numește PCR cantitativ. Aceasta este utilizată pentru a determina așa-numita încărcare virală, adică încărcarea virală. Se încearcă utilizarea acestora pentru a estima posibilul succes al terapiei, pentru controlul terapiei și pentru a evalua infecțiozitatea (riscul de infecție). PCR cantitativă nu este necesară pentru diagnostic. Mulți consideră utilă o determinare unică a încărcăturii virale înainte de a începe tratamentul pentru hepatita cronică C.

Determinarea genotipului VHC

Cu PCR se poate face diferența între diferite tipuri de virus al hepatitei C (așa-numitele genotipuri). Mulți consideră utilă o determinare unică a genotipului înainte de a începe terapia pentru hepatita cronică C.

Acestea sunt examinări speciale care detectează anticorpul VHC cu o specificitate mai mare. Cu alte cuvinte, nu există atât de multe rezultate fals pozitive ca și cu determinarea normală a anticorpilor VHC.
Înainte de introducerea VHC-PCR, aceste teste erau mai importante pentru clarificarea și confirmarea rezultatelor pozitive ale anticorpilor. Această sarcină a preluat în mare măsură HCV-PCR astăzi.
Astăzi imunoblotii ajută la distingerea descoperirilor fals pozitive de anticorpi de rezultatele unei hepatite C. vindecate. În ambele cazuri, rezultatul anticorpului VHC este pozitiv, iar rezultatul VHC-PCR este negativ. Dacă infecția este vindecată, rezultatul imunoblotului va fi pozitiv; dacă rezultatul anticorpului este fals, imunoblotul va fi negativ.

ALT (alanină aminotransferază)

ALT, cunoscută și sub numele de GPT (glutamat piruvat transaminază), are o importanță deosebită. De obicei, este crescut în cazuri acute (cel mult până la aproximativ 20 de ori valoarea de referință superioară) și în formele cronice fluctuează în intervalul ușor până la moderat crescut până la intervalul de referință (deci uneori poate fi „normal”).
Unul are risipa ALT ca. Criteriul pentru succesul tratamentului utilizat: în timpul tratamentului, ALT poate intra în domeniul de referință (răspuns complet = răspuns complet la terapie), o scădere la 50% din valoarea inițială a fost denumită răspuns parțial.
De asemenea pentru Definiția hepatitei cronice C. transaminazele au fost utilizate mai devreme (crescute mai mult de 6 luni cu rezultate pozitive anti-VHC în același timp). Astăzi, hepatita cronică este protejată prin PCR (virusul VHC poate fi detectat cel puțin 12 luni într-un test PCR).

În timpul unei biopsii hepatice, un mic cilindru al ficatului este îndepărtat, colorat și examinat la microscop.
Examinările frecvente anterioare se efectuează acum rar în hepatita C și în cazuri neclare sau întrebări speciale.