Hepatita E - infecția cu HEV LADR Trăim un laborator

Infecția cu hepatită E a căpătat o importanță semnificativă în ultimii ani. Numărul cazurilor raportate crește continuu. Acest lucru se datorează în primul rând atenției sporite în rândul medicilor și publicului larg și, prin urmare, diagnosticării mai frecvente, dar și sistemelor de testare care au devenit mai sensibile. Infecția cu hepatită E se găsește mai ușor!

Virusul hepatitei E este cea mai frecventă cauză virală a hepatitei acute. Se presupune că aproximativ 3 milioane de boli pe an la nivel mondial, aproximativ 50.000 de pacienți mor chiar anual din cauza unei infecții cu HEV (OMS 2017). În Germania, infecția cu HEV a fost considerată o boală de călătorie importată doar pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, studii recente arată că majoritatea infecțiilor cu HEV care au apărut în Germania sunt auto-dobândite (autohtone). Infecția cu HEV este chiar cea mai frecventă hepatită acută din Germania (RKI 2017): Aprox. 17% din populația germană are deja anticorpi împotriva virusului hepatitei E. De asemenea, se estimează că există mai mult de 300.000 de infecții noi în fiecare an.

În timp ce infecțiile cu virusul hepatitei E apar în întreaga lume ca urmare a dezastrelor de inundații sau sunt răspândite prin apă sau alimente contaminate, calea de transmisie din Germania poate fi explicată de obicei prin carne de porc și carne de vânat necorespunzătoare. Prin urmare, infecția cu HEV este denumită și așa-numita zoonoză. În plus, rareori există transmisii prin transfuzii de sânge. Motivele diferitelor căi de transmitere sunt diferitele genotipuri ale virusului, dintre care există un total de 7 (genotipurile 1-4 și 7 pot infecta oamenii). Perioada de incubație pentru infecția cu hepatită E este de 15-50 de zile.

În Germania, apare în principal genotipul 3, care este de obicei asociat cu cursuri ușoare sau boli asimptomatice (mai puțin de 1% din infecții sunt simptomatice). Cu toate acestea, pot apărea cursuri severe la persoanele cu boală hepatică cronică preexistentă.

Secvența schematică a unei infecții acute cu HEV

Modificat din Schüttler și Schaefer 2017

La persoanele imunosupresate, o infecție cu genotipul 3 poate avea o evoluție cronică (detectarea virusului în sânge și/sau scaun> 3 luni), care - ca toate bolile hepatice cronice - se poate termina cu ciroză și insuficiență hepatică. Aici, însă, terapia cu ribavirină este promițătoare. Persistența anticorpilor IgG oferă imunitate timp de câțiva ani după infecție. Cu toate acestea, după cum arată studiile pe termen lung, acești anticorpi IgG scad în timp, astfel încât imunitatea pe tot parcursul vieții nu se realizează după infecția cu HEV. Prin urmare, sunt posibilă reinfectări, dar sunt de obicei ușoare sau asimptomatice.

O infecție cu genotipul 1 sau 2 apare în Germania numai ca boală de călătorie importată. Mai ales la femeile însărcinate (ultimul trimestru!) Și la persoanele imunosupresate, aceste infecții pot fi fulminante și pot duce la moarte. Detectarea directă a agentului patogen (în sânge și/sau în scaun) este posibilă cu încă 1 săptămână înainte de apariția simptomelor prin intermediul unui test PCR. Odată cu apariția simptomelor și/sau a transaminazelor crescute (care conduc la GPT), anticorpii IgM pot fi detectați și în ser.

Cu toate acestea, trebuie remarcat în diagnostic că IgM Ab poate persista până la 3 până la 12 luni după o infecție. În caz de îndoială, ar trebui utilizată detectarea agentului patogen prin intermediul unui test PCR. O infecție HEV vindecată este prezentată de IgG Ab izolat în ser. Acestea trebuie confirmate în imunoblot, deoarece pot apărea reacții nespecifice. Sub imunosupresie, serologia nu este semnificativă - infecția este silențioasă din punct de vedere serologic. În aceste cazuri, diagnosticul trebuie să se bazeze pe detectarea directă a agentului patogen folosind un test PCR.

O vaccinare împotriva HEV este aprobată în prezent numai pentru genotipul 1 și numai în China. Cea mai bună profilaxie din Germania pentru a evita infectarea cu HEV este încălzirea cărnii de porc și vânat înainte de consum (1 min. La 90 ° C sau 10 min. La 70 ° C). Acest lucru duce la pierderea completă a infectivității virusului.

Diagnostic pas cu pas sensibil în cazul suspiciunii clinice sau de laborator a hepatitei acute (pentru Germania):

Virusul hepatitei E (HEV)
Virusul Epstein Barr (EBV)
Virusul citomegaliei (CMV)
Virusul hepatitei B (VHB)
Virusul hepatitei C (VHC)
Virusul hepatitei A (HAV)

Literatură 1. Schüttler CG, Schaefer S. Microbiologul. 27. Vol. 2017 Anuarul epidemiologic al 2-lea infecție al bolilor notificabile pentru 2017