Hepatită; Mai multe întrebări frecvente despre hepatita C

Înainte de a fi descoperit virusul hepatitei C, acesta se numea hepatită non-A-nonB. După prima descriere a virusurilor hepatitei A și B din anii 1970 și testarea de rutină a tuturor donatorilor de sânge pentru virusurile hepatitei B, cauza multor cazuri de hepatită după transfuzii de sânge a rămas neexplicată. Aceste cazuri au fost numite hepatită non-A-non-B. Odată cu descoperirea virusului hepatitei C (VHC) în 1989, a fost găsit cel mai important agent patogen al acestei hepatite non-A-non-B, care este în principal transmisibilă din sânge.

Ce este periculos la hepatita C.?

Infecțiile cu VHC sunt frecvente în întreaga lume. Importanța lor provine din faptul că în majoritatea cazurilor (până la 70 la sută) se dezvoltă un curs cronic, care poate duce la ciroză hepatică (contracție) și cancer la ficat.

Cum mă pot infecta?

Modul de transmitere nu poate fi clarificat în prezent în unele dintre infecțiile cu VHC care au devenit cunoscute. Principalele motive pentru aceasta sunt că infecțiile acute, care trec de obicei neobservate, sunt descoperite doar rareori și, prin urmare, perioada exactă a infecției poate fi redusă doar rar. În plus, testele de laborator disponibile nu permit alocarea timpului de infecție. Mai ales dacă infecția a avut loc cu ani sau decenii în urmă, sursa infecției este dificil de urmărit.

Igienă personală: Au existat, de asemenea, rapoarte izolate de transmisii prin aparate de ras comune, foarfece de unghii sau periuțe de dinți. Este de conceput că chiar și rănile minime pot duce la resturi de sânge pe obiectele de aici. Ar trebui respectate regulile obișnuite de igienă, cum ar fi utilizarea personală a articolelor de igienă menționate.

Sex: spre deosebire de hepatita B, calea de transmitere sexuală nu joacă un rol major pentru hepatita C, dar transmiterea este posibilă în principiu. Se pare că există un risc mai mare de transmitere în anumite grupuri sau în anumite practici sexuale care sunt predispuse la rău, de exemplu la bărbații cu contacte sexuale de același sex. La fel, contactul sexual neprotejat în timpul menstruației poate crește riscul de infecție cu virusul hepatitei C.

Ocupația: infecțiile profesionale cu VHC, de exemplu în domeniul medical, apar în cazuri individuale și sunt de obicei legate de evenimente specifice de accident, cum ar fi B. atribuit leziunilor cu ace. Probabilitatea infecției cu VHC în urma unei leziuni cu ace cu o canulă contaminată sau a unei leziuni comparabile este de aproximativ două procente. Studiile au arătat că prevalența hepatitei C în rândul personalului medical sau dentar din țările dezvoltate nu este, în general, mai mare decât cea a populației generale. Cu toate acestea, există un risc crescut în activitățile medicale sau de îngrijire medicală cu risc de rănire. În cazuri individuale, transmiterea VHC de la personalul medical VHC pozitiv la pacienți în timpul operațiilor, acupuncturii sau intervențiilor dentare a devenit, de asemenea, cunoscută.

Sarcina: Riscul transmiterii virusului de la mamă la copil (transmisie verticală), fie în timpul sarcinii sau la naștere, este mai mic decât în cazul hepatitei B. Se administrează între trei și cinci procente și depinde de concentrația virusului din sânge mamă. Infecția concomitentă a mamei cu HIV pare să facă VHC mai ușor de transmis.

Am hepatită C și sunt însărcinată. Ce sa fac? Pot alăpta?

În cazul infecției cronice cu VHC în timpul sarcinii, nașterea prin cezariană nu este necesară, deoarece acest lucru nu reduce riscul de infecție pentru copil. Intervențiile de diagnostic, cum ar fi examenele de lichid amniotic, ar trebui evitate pe cât posibil, deoarece astfel de măsuri pot duce la infecții.

Transmiterea virusului prin alăptare în contextul hepatitei cronice C nu a fost încă descrisă. Infecția cronică cu VHC nu este considerată o „contraindicație” a alăptării. Potrivit rezultatelor unor studii ample realizate de Rețeaua Europeană de VHC Pediatric (EPHN) și un sub-proiect german al Rețelei de competență a hepatitei pe tema „Transmiterea verticală a hepatitei C”, nu pare să existe niciun motiv pentru a recomanda unei mame infectate cronic VHC împotriva alăptării. (Supliment la recomandarea „Hepatita C și alăptarea” a Comisiei naționale pentru alăptare www.bfr.bund.de).

Cum mă pot proteja de hepatita C.?

O vaccinare împotriva hepatitei C nu este încă disponibilă. Chiar și o infecție anterioară cu hepatită C nu oferă o protecție fiabilă împotriva unei infecții noi. În general, evitarea situațiilor de risc (în primul rând posibil contactul cu sângele) este cea mai bună protecție împotriva infecției cu virusul hepatitei C.

Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să utilizeze măsurile de protecție recomandate pentru a evita transmiterea virusului atunci când tratează și îngrijesc toți pacienții. În acest context, se recomandă respectarea regulilor de igienă care sunt recomandate și pentru prevenirea infecției cu HIV sau VHB. Mănuși de protecție trebuie purtate în caz de contact cu lichide corporale care pot conține virus. O mască de față și ochelari de protecție trebuie utilizați dacă se pot dezvolta picături care conțin viruși (aerosoli). Obiectele ascuțite sau ascuțite care au intrat în contact cu sângele sau alte fluide corporale trebuie eliminate în siguranță.

Selecția atentă a donatorilor de sânge, examinarea donației pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei C și a ARN-ului VHC sau utilizarea factorilor sanguini inactivați sau modificați genetic sunt, de asemenea, măsuri preventive importante. Tatuajul, piercing-ul sau piercing-ul urechii trebuie efectuate numai acolo unde sunt respectate standardele igienice și sunt utilizate instrumente sterile. Cerința de igienă se aplică și altor obiecte care sunt o sursă potențială de virusuri ale hepatitei C. Lame de ras, foarfece de unghii și periuțe de dinți nu trebuie schimbate niciodată. Utilizarea prezervativelor, în special în cazul partenerilor sexuali care se schimbă frecvent, poate reduce riscul infecției cu VHC.

Pentru consumul intravenos de droguri trebuie utilizate numai ace sterile sau seringi de unică folosință. Dacă seringile și accesoriile sunt utilizate de mai multe ori, asigurați-vă că aceste ustensile nu sunt schimbate.

Există un PEP?

Ce mod de acțiune trebuie recomandat după rănirea cu un ac posibil contaminat cu VHC sau după expunerea la fluidul contaminat cu VHC?

Anti-HCV și ALT trebuie determinate la persoana expusă imediat după rănire/contaminare. Cuantificarea VHC-ARN trebuie urmărită la pacienții cu indice. Profilaxia post-expunere cu interferoni de tip I sau

Ribavirina nu este indicată.

ARN-ul VHC trebuie determinat după 2 - 4 săptămâni. Dacă este negativ, acest test poate fi repetat la 6-8 săptămâni după expunere.

Se recomandă determinarea anti-VHC și ALT după 12 și 24 de săptămâni, efectuându-se un test HCV-ARN în cazul unor valori anormale.

Ce măsuri de precauție trebuie luate în cazul lucrătorilor din domeniul sănătății cu HCV-RNA pozitiv?

Toate persoanele care au contact cu pacienții sau materialele pentru pacienți din Germania ar trebui să fie examinați pentru serostatul lor VHC înainte de a începe munca. Această investigație

trebuie repetată la intervale regulate și la sfârșitul angajării.

Dacă o persoană este anti-HCV pozitivă, trebuie testată pentru detectarea ARN-ului VHC în ser. Un rezultat negativ pentru ARN-VHC trebuie confirmat cel puțin o dată. Nu este necesară restricționarea activității pozitivelor anti-VHC fără detectarea ARN-ului VHC.

Persoanelor HCV-ARN pozitive nu li se permite să desfășoare activități care ar putea provoca leziuni.

Pentru pozitivele ARN-VHC, interzicerea completă a activităților dăunătoare nu este justificată în funcție de stadiul actual al cunoștințelor. Totuși, astfel de activități ar trebui să fie limitate la minimul necesar și să se desfășoare în strictă conformitate cu cerințele sporite de siguranță.

Am infecție cu hepatită C. Medicul meu mă sfătuiește să mă vaccinez împotriva hepatitei A și B. De ce?

Pacienții infectați cu hepatita C care nu au avut încă infecții cu hepatită A și hepatită B ar trebui vaccinați împotriva acestor doi viruși, deoarece infecția cu acești viruși poate duce la cursuri de boală mai severe dacă există deja o infecție cronică cu VHC. În cazul unei infecții existente cu hepatita C, vaccinarea împotriva hepatitei A și B este apoi un avantaj de asigurare de sănătate (ca așa-numita „vaccinare cu indicație”).

Infecția cu hepatită C este sesizabilă?

De la 1 ianuarie 2001, când a intrat în vigoare Legea de protecție împotriva infecțiilor (IfSG), a existat obligația de a raporta toate infecțiile cu hepatită C diagnosticate pentru prima dată. Conform secțiunii 6, medicul curant și, în conformitate cu secțiunea 7 din IfSG, instalația de examinare (laborator) care a făcut descoperirea virusului pozitiv trebuie să raporteze. Raportul se face către departamentul local de sănătate. Pe lângă monitorizarea frecvenței de apariție și a distribuției geografice, scopul obligației de raportare este, de asemenea, identificarea posibilelor surse de infecție pentru a preveni răspândirea agentului patogen.

Cât de des trebuie să văd un medic și ce examinări sunt utile?

Cu hepatita C cronică, valorile ficatului (GOT, GPT, GGT), parametrii de sinteză hepatică (colinesterază, albumină, Rapid), numărul de sânge, AFP (alfa-fetoproteină, un marker pentru cancerul celulelor hepatice) și hepatita - C- Sarcinile virale sunt controlate. Un test unic pentru HIV și hepatita A și B și, dacă nu există imunitate, trebuie efectuată o vaccinare împotriva hepatitei A și B.

Este logic să efectuați o examinare cu ultrasunete a abdomenului la fiecare 6-12 luni pentru a detecta modificări ale ficatului (ciroză hepatică, cancer de celule hepatice) într-un stadiu incipient.

În cazul terapiei antivirale, sunt desigur necesare teste de laborator mai frecvente.

Când și la ce pacienți este indicată o biopsie hepatică?

Infecția acută confirmată cu VHC nu reprezintă o indicație de biopsie din cauza lipsei consecințelor clinice. Factorul decisiv pentru decizia de biopsie este dacă rezultatul diagnostic este relevant pentru abordarea terapeutică. Diagnosticul biopsiei este utilizat pentru a clarifica următoarele întrebări:

Diagnosticul hepatitei și cronicitatea acesteia (confirmare sau confirmare)
Determinarea activității inflamatorii (gradare)
Determinarea gradului de fibroză și a unui posibil Întreruperi arhitecturale (punere în scenă)
Afirmații privind etiologia (în special comorbiditatea)

Deoarece toate cele de mai sus Parametrii pot avea o influență asupra prognosticului și terapiei (deciziei) în cazul unei infecții cu VHC, trebuie luată o poziție patologică-diagnostic explicită în fiecare punct.

În cazul hepatitei cronice, biopsia hepatică este în prezent „etalonul de aur” în evaluarea activității inflamatorii și a fibrozei sau perturbării arhitecturii ficatului. Evaluarea etiologiei este importantă în constelațiile serologice neclare și în determinarea comorbidităților (inclusiv steatoza). În cazuri neclare, o biopsie hepatică poate clarifica, de asemenea, problema cronicității. Puncția hepatică este deosebit de importantă atunci când indicația pentru terapia antivirală este neclară și terapia este asociată cu șanse mai mici de succes și durată lungă.

În prezent, acest lucru afectează în principal pacienții cu genotipul 1 cu o încărcătură virală ridicată. În ciroza hepatică avansată, biopsia hepatică percutanată este riscantă și analiza risc-beneficiu trebuie cântărită cu atenție. Dacă ciroza este suficient confirmată cu măsurile clinico-diagnostice menționate mai sus, se poate renunța la o biopsie pentru clarificarea fibrozei

Se poate crește rata de vindecare a unei infecții acute cu VHC prin terapia antivirală? Când trebuie începută terapia antivirală în hepatita C. acută?

Datorită ratei scăzute de vindecare spontană a hepatitei C acute și a răspunsului bun la terapia antivirală în faza incipientă a infecției, există o indicație pentru inițierea terapiei antivirale la pacienții cu viremie persistentă în primele 3-4 luni de la debutul bolii. Hepatita C acută se transformă într-o infecție cronică în 50-85% din cazuri. Infecția acută este de obicei asimptomatică și anicterică și, prin urmare, adesea nu este diagnosticată. Hepatita C acută mai rară, manifestată clinic cu icter și aminotransferaze semnificativ crescute a fost asociată cu o rată mai mare de eliminare spontană în unele studii, dar nu în toate studiile.

Hepatita C acută este asociată cu sinteza hepatică afectată doar în foarte puține cazuri și practic nu este niciodată fulminantă. Diverse studii privind hepatita C acută au arătat un răspuns virologic ridicat pe termen lung la 85-98% dintre pacienții tratați, în ciuda caracteristicilor și schemelor de terapie diferite (inclusiv începutul întârziat al terapiei). Ratele de răspuns induse de terapie sunt astfel cu mult peste ratele de vindecare spontană așteptate și susțin conceptul de terapie antivirală timpurie. Un alt motiv pentru terapia timpurie constă în faptul că există multe condiții prealabile pentru infecția acută cu hepatită C care, în cazul hepatitei cronice C, ar putea fi identificate ca factori predictivi pozitivi pentru succesul terapiei cu interferon.

Pacienții tratați mai târziu de 4-6 luni de la debutul hepatitei C acute au un răspuns semnificativ mai slab. Studiile necontrolate sugerează că amânarea începerii terapiei cu 3-4 luni și tratarea numai a pacienților viremici persistent duce la o rată de vindecare globală similară, ca terapie imediată pentru toți pacienții. În prezent, în Germania se desfășoară un studiu prospectiv, randomizat, care compară terapia imediată cu începutul întârziat al terapiei; Primele rezultate arată o eficacitate comparabilă, dar numai cu respectarea suficientă a pacienților cu terapia.

Decizia în momentul în care diagnosticul începe începerea terapiei trebuie să fie dependentă de șansele de vindecare spontană, de contraindicațiile relative la terapia cu interferon și de probabilitatea conformității optime.

Dacă ARN-VHC se pierde în ser în timpul observării evoluției spontane, acest lucru trebuie confirmat de alte ARN-VHC negative.

Mesaje

Verificare 35

22 noiembrie 2020: screening pentru hepatita B și C noua parte a controlului de sănătate