Hepatită severă la trimiterea pacienților pentru transplant; FMC-HGE
- Criterii pentru severitatea hepatitei acute
- Cauze de leziuni hepatice acute severe
- Știind când să transferați un pacient la un centru de transplant hepatic
- Management înainte de transfer la un centru de transplant
- Știind când să ceri un transplant de ficat
Cunoașteți criteriile pentru severitatea hepatitei acute
Severitatea hepatitei acute poate fi legată de (a) gradul de afectare a funcției hepatice, (b) cât de repede progresează boala (acută vs subacută), (c) cauza, (d) existența unei boli hepatice cronice subiacente (care limitează capacitatea regenerativă) și (e) orice comorbiditate asociată. Marea variabilitate a cauzelor, precum și cea a contextului în care apare insuficiența hepatică acută, explică natura eterogenă a prognosticului.
Severitatea insuficienței hepatice este convențional estimată prin reducerea factorilor de coagulare sintetizați de ficat și, în paralel, prin creșterea corespunzătoare a INR. Într-adevăr, factorii de coagulare au un timp de înjumătățire scurt în ser și variațiile acestor factori reflectă destul de strâns alterarea funcțiilor sintetice [1]. Cu toate acestea, factorii de coagulare nu reflectă funcția ficatului în ansamblu și interpretarea lor poate fi influențată de un sindrom de coagulare intravascular asociat.
Există o interacțiune puternică între cât de repede progresează boala și cauza. Unele cauze sunt asociate cu un curs acut (sau chiar hiperacut în literatura anglo-saxonă), într-un interval scurt de timp (câteva zile). Astfel, insuficiența hepatică acută legată de paracetamol este asociată cu o scădere bruscă a factorilor de coagulare, la câteva zile după intoxicație. În schimb, unele cauze sunt asociate cu un curs subacut, care durează câteva săptămâni. Acesta este cazul, de exemplu, în majoritatea hepatitelor medicamentoase imuno-alergice și a hepatitelor cu cauză nedeterminată. Insuficiența hepatică acută severă este atunci când intervalul dintre debutul icterului și debutul encefalopatiei este mai mic de două săptămâni. Insuficiența hepatică subacută severă este atunci când intervalul dintre debutul icterului și debutul encefalopatiei este mai mare de două săptămâni. Cu cât cursul este mai rapid, cu atât prognosticul este mai bun (Tabelul I). În medie, prognosticul insuficienței hepatice subacute este, prin urmare, mai slab decât cel al insuficienței hepatice acute. Cu toate acestea, aceste entități diferite corespund mai mult unui continuum decât unor categorii distincte.
| Modul de evoluție | acut | acut | subacut |
| Encefalopatie | absent | absent | absent |
| Protrombină | 20% | 20% | 20% |
| INR | 3.5 | 3.5 | 3.5 |
| Bilirubină (mmol/L) | 25 | 250 | 350 |
| Prognoză | Bine 1 | Intermediar 2 | Rău 3 |
Tabelul I. Exemplu de prognostic al insuficienței hepatice acute cu o scădere egală a factorilor de coagulare și fără encefalopatie în funcție de cauza și modul de evoluție
1. Rata de vindecare spontană> 90%.
2. Rata de vindecare spontană de aproximativ 50%.
3. Rata de vindecare spontană 6,5 sau cel puțin 3 dintre următoarele criterii: • Hepatita indusă de droguri sau hepatita de cauză necunoscută
• Insuficiență hepatică acută sau subacută vs insuficiență hepatică hiperacută