Hepatita virală A - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hepatita virală A (Boala Botkin) este o leziune hepatică infecțioasă acută, care se caracterizează printr-un curs benign însoțit de necroză a hepatocitelor. Hepatita virală A aparține grupului de infecții intestinale deoarece are un mecanism de infecție fecal-orală. În cursul clinic al hepatitei virale A, există perioade izolate de amețeală și icter, precum și convalescență. Diagnosticul se face în funcție de testul de sânge biochimic, rezultatele RIA și ELISA. Tratamentul internat al pacienților cu hepatită virală A este necesar numai în cazurile severe. Tratamentul ambulatoriu include dieta și terapia simptomatică.
Hepatita virală A
Hepatita virală A (Boala Botkin) este o afectare hepatică infecțioasă acută, care se caracterizează printr-un curs benign însoțit de necroză a hepatocitelor. Boala Botkin se referă la hepatita virală transmisă prin mecanismul fecal-oral și este una dintre cele mai frecvente infecții intestinale.
Caracteristicile agentului patogen
Virusul hepatitei A aparține genului hepatovirus, genomul său este reprezentat de ARN. Virusul este relativ stabil în mediu, este stocat câteva luni la 4 ° C și ani la -20 ° C. Poate fi păstrat câteva săptămâni la temperatura camerei, moare după 5 minute de la fierbere. Razele ultraviolete inactivează virusul timp de un minut. Agentul patogen poate rămâne viabil pentru o perioadă de timp în apa clorurată din apeduct.
Hepatita A se transmite prin mecanismul fecal-oral, de preferință apos și nutrițional. În unele cazuri, infecția este posibilă prin contact accidental și atunci când se utilizează obiecte de uz casnic, vase. Focarele de hepatită A în punerea în aplicare a infecției căilor navigabile cauzate de obicei de ingestia virusului în rezervoarele publice de apă, tipul de infecție alimentară este posibil atât prin consumul de fructe și legume contaminate, cât și de crustacee crude care trăiesc în apele infectate. Implementarea modului de contact gospodăresc caracteristic grupurilor de copii în care nu se acordă suficientă atenție regimului sanitar-igienic.
Sensibilitatea naturală la virusul hepatitei A la om este ridicată, cea mai mare la copiii aduabatici, iar imunitatea post-infecție este intensă (tensiunea puțin mai mică este caracteristică infecției subclinice) și prelungită. Infecția virală cu hepatită A este cea mai frecventă la grupurile de copii. Grupurile de risc pentru adulți includ angajații unităților de nutriție ale copiilor preșcolari și școlari, precum și facilități de prevenire și sanatoriu, fabrici de alimente. Se observă din ce în ce mai multe focare colective de infecție în rândul dependenților de droguri și homosexuali.
Simptomele hepatitei virale A
Perioada de incubație a hepatitei virale A este de 3-4 săptămâni, debutul bolii este de obicei acut, cursul se caracterizează printr-o schimbare succesivă a perioadelor: anictie, icter și convalescență. Perioada premarinată (prodromală) are diferite variante clinice: febrilă, dispeptică, astenovegetativă.
O variantă febrilă (asemănătoare gripei) a cursului se caracterizează prin febră puternic pronunțată și simptome de intoxicație (severitatea sindromului de toxicitate generală depinde de severitatea cursului). Pacienții se plâng de slăbiciune generală, mialgie, cefalee, tuse uscată, dureri în gât, curgerea nasului. Simptomele catarale sunt moderate, roșeața gâtului nu se observă de obicei, este posibil să fie asociate cu dispepsie (greață, pierderea poftei de mâncare, eructații).
Versiunea dispeptică a fluxului nu este însoțită de simptome catarale, intoxicația este puțin exprimată. Pacienții se plâng în principal de indigestie, greață, vărsături, amărăciune în gură, eructații. Adesea există dureri plictisitoare în hipocondrul drept, epigastru. Poate frustrarea defecației (diaree, constipație, schimbarea lor).
Perioada pre-artritică care urmează variantei astenovegetative nu este foarte specifică. Bolnavi, liniștiți, apatici, se plâng de slăbiciune generală, suferă de insomnie. În unele cazuri, semnele prodromale nu sunt observate (varianta latentă a pre-perioadei), boala începe imediat cu icter. Dacă există semne de sindroame clinice multiple, se numește o versiune mixtă a fluxului pre-ou. Durata acestei faze de infecție poate fi în medie de două până la zece zile, de obicei perioada prodromală durează o săptămână și trece treptat la faza următoare - icter.
În perioada icterică a hepatitei A virale, sunt caracteristice dispariția semnelor de intoxicație, scăderea febrei, îmbunătățirea stării generale a pacienților. Cu toate acestea, simptomele dispeptice sunt de obicei păstrate și exacerbate. Icterul se dezvoltă treptat. În primul rând, se observă întunecarea urinei, sclera, membranele mucoase ale limbii, căpăstru și palatul moale capătă o culoare gălbuie. Pielea devine mai târziu galbenă și capătă o nuanță intensă de șofran (icter de ficat). Severitatea afecțiunii se poate corela cu intensitatea colorării pielii, dar este de preferat să se concentreze asupra simptomelor dispeptice și ale intoxicației.
În hepatitele severe, pot apărea semne ale sindromului hemoragic (peteșii, sângerări ale membranelor mucoase și ale pielii, sângerări nazale). La examenul fizic, este posibil să observați stratul gălbui de pe limbă, dinți. Ficatul este mărit, moderat dureros la palpare, într-o treime din cazuri există o creștere a splinei. Pulsul este oarecum întârziat (bradicardie), tensiunea arterială este redusă. Calul luminează până la decolorarea completă pe fondul bolii. Pe lângă faptul că au diaree, pacienții pot prezenta simptome de asteno.
Durata perioadei de icter este de obicei mai mică de o lună, o medie de 2 săptămâni după care în convalescență:. începe o regresie treptată a semnelor clinice și de laborator de icter, intoxicație, dizolvare normală a ficatului. Această fază poate fi destul de lungă, convalescența durând de obicei 3-6 luni. Cursul hepatitei A virale este predominant ușor sau moderat pronunțat, dar forme grave ale bolii se găsesc în cazuri rare. Cronica procesului și virusul care poartă această infecție nu sunt tipice.
Complicațiile hepatitei virale A
Hepatita virală A nu este de obicei predispusă la exacerbări. În cazuri rare, infecția poate declanșa procese inflamatorii în sistemul biliar (colangită, colecistită, diskinezie biliară și vezică biliară). Uneori, hepatita A este complicată de atașarea unei infecții secundare. Complicațiile grave ale ficatului (encefalopatie hepatică acută) sunt extrem de rare.
Diagnosticul hepatitei virale A.
În testul general de sânge, există o concentrație scăzută de leucocite, limfocitoză și VSH este crescută. Analiza biochimică arată o creștere mare a transaminazelor, bilirubinemiei (în principal datorită bilirubinei conjugate), conținut redus de albumină, protrombină cu indice de refracție scăzut pentru a crește și a reduce probele sublime de timol.
Diagnosticul specific se bazează pe metode serologice (anticorpii sunt detectați cu ajutorul ELISA și RIA). În perioada icterică există o creștere a Ig M și a IgG convalescent. Cel mai precis și specific diagnostic este detectarea ARN-ului virusului din sânge prin PCR. Izolarea agentului cauzal și examinarea virologică sunt posibile, dar nu este practic datorită tulpinii practicii clinice generale.
Tratamentul hepatitei virale A
Boala Botkin poate fi tratată în ambulatoriu, spitalizarea se efectuează în forme severe și, de asemenea, - conform indicațiilor epidemiologice. În perioada de intoxicație severă, pacienților li s-a prescris repaus la pat, dieta numărul 5 (în varianta pentru cursul acut de hepatită), terapia cu vitamine. Dieta este fracționată, sunt excluse alimentele grase, sunt promovate produsele care stimulează producția de bilă, iar componentele lactate și vegetale ale dietei sunt promovate.
Este necesar să scapi complet de alcool. Terapia etiotropă pentru această boală nu este concepută pentru a fi o serie de măsuri terapeutice pentru ameliorarea simptomelor și corectarea patogenetică. În scopul detoxifierii, este prescrisă băutură abundentă, dacă este necesar, infuzie de soluții cristalide. Cu scopul de a normaliza digestia și de a menține normobiocenoza intestinului, sunt prescrise preparate de lactuloză. Antispastice sunt utilizate pentru a preveni colestaza. Dacă este necesar, prescrieți medicamente UDCX (acid ursodeoxicolic). După recuperarea clinică, pacienții sunt vizitați de un gastroenterolog pentru încă 3-6 luni.
În marea majoritate a cazurilor, perspectivele sunt favorabile. În cazul complicațiilor din tractul biliar, vindecarea durează mai mult; dacă terapia este incorectă, prognosticul nu se agravează.
Prevenirea hepatitei virale A
Măsurile generale de prevenire vizează asigurarea calității surselor de apă potabilă, controlul eliminării apelor uzate, a cerințelor sanitare și igienice pentru regim în unitățile de alimentație publică, în zonele alimentare ale instituțiilor pentru copii și medicale. Se efectuează controlul epidemiologic asupra producției, depozitării, transportului alimentelor, iar focarele de hepatită virală A în colectivele organizate (atât copii, cât și adulți) sunt efectuate măsuri de carantină adecvate. Pacienții sunt izolați timp de 2 săptămâni, infectivitatea lor după prima săptămână a perioadei de icter este anulată. Admiterea la studii și la muncă are loc la începutul recuperării clinice. Contactele sunt monitorizate timp de 35 de zile de la data contactului. În momentul de față s-a convenit carantina pentru echipele de copii.
Vaccinarea împotriva hepatitei A este recomandată copiilor de la vârsta de 1 an și adulților care se mută în zonele periculoase ale hepatitei A virale.