Hepatita virală B Pași în pediatrie

C. Nitu a, b, P. Broué a, c

hepatita

Arborele de diagnosticare - Comentarii

(1) Mod de contaminare

Există 2 tipuri de transmitere a hepatitei B la copii. Primul este transmiterea perinatală. Acest risc ajunge la 90% pentru copiii născuți de mame care poartă antigen HBeAg și la 20% dacă mama a eliminat deja HBeAg și poartă doar HBsAg. Seroprofilaxia la nașterea unui copil născut de o mamă purtătoare de virus B a redus riscul de hepatită cronică la copii la mai puțin de 5% (comparativ cu 90% fără seroprofilaxie). Celălalt mod de transmitere, care se observă în timpul copilăriei, este mai rar în Franța: sexual la tineri adolescenți, piercing, tatuaje și promiscuitate de zi cu zi. Riscul de a deveni cronic este mult mai mic (10%).

(2) Manifestări extrahepatice ale bolii

Glomerulonefrita extremă, acrodermatită a lui Gianotti Crosti.

(3) Hepatita acută B

Virusul hepatitei B nu este un citopat; este reacția imună a organismului care este responsabilă pentru daune. Incubația este de 4 până la 10 săptămâni. Primul marker seric detectabil este HBsAg, care apare între 1 și 10 săptămâni după expunere. Simptomele clasice atunci când sunt prezente includ febră, icter, dureri abdominale, greață și vărsături. Pot dura până la 2-3 luni. Este posibilă hepatita fulminantă. Anti-HBs Ab apare la 6-8 luni după expunere. Tipul anti-HBc Ig M este prezent înainte de simptome și este un marker al infecției acute.

(4) Faza de imunotoleranță

Există mai multe etape în hepatita cronică B. În prima fază, care durează foarte mult în pediatrie, faza de imunotoleranță, HBe Ag este pozitiv, iar ADN-ul viral este foarte mare, ceea ce indică o replicare virală puternică. Nivelul transaminazei este normal. În această perioadă, rata de seroconversie în e-sistem este extrem de scăzută. Această fază este foarte caracteristică copiilor infectați în perioada perinatală sau în primii ani de viață. În acest stadiu, nu numai că beneficiul tratamentului nu a fost stabilit, dar din moment ce poate induce rezistență (la analogi nucleozidici), riscul este lipsa de eficacitate atunci când este necesar la vârsta adultă. Prin urmare, este bine stabilit că nu ar trebui să îi tratăm pe acești copii în această fază, ci să îi monitorizăm.