Hepatita virală B și sarcina
Apropiere a sarcinii și a hepatitei virale B.
Majoritatea infecțiilor cronice cu virusul hepatitei B se dobândesc la naștere prin așa-numita transmitere „verticală”. Aceasta este transmiterea virusului B de la mamă la copil în momentul nașterii secundare microfuziilor mamă-copil în timpul contracțiilor și contactului cu secrețiile vaginale infectate.
Riscul este foarte mare, deoarece copiii infectați devin purtători cronici ai virusului B în 90% din cazuri. Prin urmare, a fost recomandat din 1992 în Franța, testarea sistematică a prezenței antigenului Hbs (HBsAg) la toate femeile gravide în cursul celei de-a șasea luni.
Prezența unei infecții virale B influențează cursul sarcinii? ?
Studiile au arătat că o femeie cu infecție virală B are de două ori mai multe șanse să aibă diabet gestațional, hemoragie antepartum din placenta previa și/sau o naștere prematură amenințată. Dar aceste studii au fost efectuate pe populații de femei chineze și corespondența cu o populație europeană trebuie să rămână prudentă.
Prin urmare, putem considera că virusul viral al hepatitei B joacă un rol redus în cursul sarcinii și că, în orice caz, femeia, purtătoare de HBsAg, trebuie monitorizată mai regulat. .
Sarcina influențează infecția virală cu hepatită B. ?
În timpul sarcinii, există o schimbare a imunității: apare uneori o scădere a nivelului enzimelor hepatice (ALT, ASAT) și o ușoară creștere a încărcăturii virale a virusului (de la 0,4 la 1 log). Au fost raportate cazuri rare de reactivare a hepatitei B virale în timpul celui de-al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Din acest motiv, o analiză a transaminazelor trebuie efectuată o dată pe lună.
În perioada postpartum, lucrurile sunt diferite: există o revenire imunologică care va duce la modificări biologice care sunt cel mai adesea asimptomatice. În 30 până la 50% din cazuri, apare frecvent o creștere a transaminazelor (ALAT și ASAT), producând un vârf al hipertransaminazemiei. Evoluția ADN-ului virusului B este variabilă, fie este stabilă, fie scade. Uneori, ADN-ul virusului devine negativ.
Uneori, în 10 până la 15% din cazuri, există o seroconversie a AgHbe la pacienții care au un virus sălbatic, care devine negativ. Prin urmare, este necesară reevaluarea sistematică a stării virologice după naștere (6 luni sau 1 an)
În general, există reactivări foarte rare ale virusului hepatitei B în timpul sarcinii, femeia însărcinată care poartă virusul B trebuie deci liniștită.
Ce teste trebuie făcute la o femeie însărcinată cu Ag HBs+ ?
Dacă infecția cu virusul B este descoperită în timpul sarcinii: este necesar un sondaj de familie pentru a verifica starea virală a întregii familii care trăiește sub același acoperiș (soț, copii și rude). Toți oamenii ar trebui să efectueze un test de sânge pentru detectarea anticorpilor HBsAg, antiHbs și antiHbc.
Femeile gravide ar trebui să beneficieze de un test de sânge complementar care să combine un test hepatic complet (ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bilirubune, TP), o măsurare a încărcăturii virale a virusului B (PCR în timp real), o căutare pentru " contaminarea cu virusul hepatitei C, HIV și virusul hepatitei D. În cele din urmă, trebuie efectuată o ecografie hepatică.
Dacă infecția cu virusul B este deja cunoscută: femeia însărcinată ar trebui să aibă doar o monitorizare lunară până la naștere, cu un test hepatic și o determinare a încărcăturii virale a virusului B.
Care este indicația pentru tratament la o femeie însărcinată cu AgHBs+ ?
Încărcătura virală a mamei în timp real a virusului B va indica dacă este sau nu necesară începerea tratamentului în timpul sarcinii. .