Hernia diafragmatică - Cauze, simptome și tratament
Există diferite tipuri de hernie diafragmatică. Simptomele respective diferă, de asemenea. De regulă, se efectuează două examinări principale pentru diagnostic. Cauzele unei hernii diafragmatice nu au fost încă clarificate clar. Dacă hernia hiatală este tratată chirurgical, de obicei nu există boli secundare.
Tablou clinic
În medicină se mai numește o hernie diafragmatică Hernie hiatală desemnat. Există o deschidere a diafragmei.
Diafragma este un mușchi în formă de cupolă care are tendoane. De aceasta, cavitatea toracică și cavitatea abdominală sunt separate una de cealaltă.
În plus, diafragma este cel mai important mușchi respirator din corpul uman. Dacă există o hernie hiatală cu o deschidere în diafragmă, există riscul ca părți ale stomacului să treacă prin ea.
O hernie hiatală este atunci când părți ale stomacului se deplasează printr-o deschidere a diafragmei în cavitatea toracică. Profesioniștii din domeniul medical diferențiază diferite forme de hernie hiatală.
Hernia axială glisantă
Cea mai comună formă este și hernia glisantă axială Fractură culisantă sau hernie axială numit. În același timp, intrarea stomacului este deplasată în cavitatea toracică. Aceasta înseamnă că intrarea stomacului se mișcă prin deschiderea diafragmatică în direcția esofagului și a gurii. În plus, există o deformare și mărire a deschiderii de admisie.
Hernia parasofagiană
Bolta stomacului este împinsă lângă un esofag, se vorbește despre o hernie paraesofagiană. Această formă de hernie diafragmatică este deosebit de periculoasă, deoarece poate duce la complicații care pun viața în pericol.
O altă formă de hernie hiatală este ceea ce se numește stomac total al pieptului (cu stomacul invers). Stomacul se deplasează complet în torace
cauzele
Persoanele în vârstă dezvoltă în special o hernie diafragmatică, astfel încât medicii presupun că este Semne de uzură acte care duc la boli. Țesutul conjunctiv la persoanele în vârstă nu mai este la fel de strâns ca la tineri, astfel încât boala este favorizată.
De asemenea Boli, precum boala de reflux poate favoriza dezvoltarea unei hernii. Boala de reflux este o boală a esofagului în care sucurile gastrice curg înapoi în esofag și provoacă o senzație de arsură acolo.
O lacună în diafragmă poate fi, de asemenea, congenitală și astfel poate exista la nou-născuți. Ruperea diafragmei poate fi cauzată și de un accident grav.
curs
O hernie diafragmatică trebuie tratată chirurgical în majoritatea cazurilor. Nu este tratat, acest lucru poate duce la sângerări care pun viața în pericol în zona abdominală.
Operația se efectuează de obicei fără complicații. Problemele de înghițire apar rar după operație, astfel încât consumul de alimente este împiedicat. În funcție de dimensiunea herniei hiatale, aceasta poate reapărea după operație.
Simptome
Diafragma separă pieptul de abdomen. Oamenii au nevoie și de diafragmă pentru respirație.
O hernie diafragmatică creează o întrerupere a diafragmei prin care organele abdominale pot aluneca în direcția cavității toracice. Esofagul uman trece de la gură la stomac prin diafragmă.
Hernia hiatală axială
Pacienții simt cel mai mic disconfort cu așa-numitele Hernie glisantă (de asemenea hernie axială hiatală numit). În această formă de hernie diafragmatică, deschiderea pentru esofag se deplasează în zona toracică.
În aproape toate cazurile, această formă nu provoacă niciun simptom. Una din zece persoane prezintă simptome precum arsuri la stomac și dificultăți la înghițire.
Hernia parasofagiană
Forma mai rară a herniei diafragmatice este așa-numita hernie paraesofagiană. În această formă, stomacul este împins lângă esofag.
Această formă de hernie diafragmatică poate fi, de asemenea, lipsită de simptome (stadiul asimptomatic). Unii pacienți simt presiune în zona inimii după ce au mâncat (etapă necomplicată).
Cu toate acestea, unii pacienți cu această formă de hernie diafragmatică pot
- dureri de stomac
- Disconfort abdominal superior sau chiar unul
- Perforarea peretelui gastric cu sângerări care pun viața în pericol
a obține. Poate apărea și un intestin perforat. În această fază se vorbește despre Etapa de complicație.
diagnostic
Hernia diafragmatică este de obicei diagnosticată de un medic de familie sau internist. Hernia glisantă este de obicei o constatare incidentală, deoarece foarte puțini pacienți prezintă simptome. De obicei, această hernie este diagnosticată ca parte a unei examinări de rutină.
La început, medicul face un examen fizic. Dacă medicul suspectează o hernie diafragmatică, se efectuează o gastroscopie.
Dacă se dorește, pacientul poate primi o injecție ușoară sedativă înainte de examinare. Gâtul este apoi amorțit cu un spray pentru a reduce puțin iritația. Un tub lung flexibil, endoscopul, este apoi introdus prin gură.
Medicul împinge endoscopul prin esofag în stomac și, în cele din urmă, în duoden. Dacă este necesar, medicul poate lua și o probă de țesut ca parte a acestei examinări.
Pentru a face acest lucru, clești subțiri sunt introduse prin endoscop și proba este îndepărtată. Acest lucru este apoi examinat cu atenție în laborator la microscop.
O altă modalitate de a diagnostica o hernie diafragmatică este o radiografie specială. Înainte de examinare, pacientul trebuie să bea un mediu de contrast. Apoi, se face o radiografie a abdomenului superior al pacientului, care este întins cu capul în jos.
tratament
Hernia glisantă nu este operată în toate cazurile. Chirurgia este necesară numai atunci când pacientul prezintă simptome precum arsuri la stomac. În caz contrar, pacienții trebuie să-și schimbe dieta prin mese mici și cu conținut scăzut de grăsimi și nu ar trebui să se mănânce nimic mai târziu în seara târziu.
De asemenea, pacienții trebuie să se abțină de la fumat și, dacă este posibil, să nu consume dulciuri sau alimente dulci. În pat ar trebui Capul ridicat astfel încât lichidul gastric să nu poată alerga spre esofag în timp ce stă culcat. În plus, pacientului i se prescrie medicamente de către medic.
interventie chirurgicala
Scopul unei operații este de a readuce organele relocate în poziția inițială și de a se asigura că nu se mută din nou. Înainte de procedură, pacientului i se administrează anestezie generală.
Pentru o operație pentru o hernie diafragmatică, sunt posibile atât o laparotomie, cât și o laparoscopie (laparoscopie). O laparotomie este o incizie abdominală convențională, în timp ce o laparoscopie face doar o mică incizie pe buric.
Chirurgul folosește această incizie pentru a introduce un mic endoscop, cunoscut sub numele de laparoscop, în cavitatea abdominală. Laparoscopul este echipat cu o cameră video mică.
Pentru a îmbunătăți vizibilitatea în abdomen, se injectează puțin CO2. Chirurgul introduce, de asemenea, mici instrumente medicale în cavitatea abdominală prin incizii suplimentare în piele. Cu ajutorul unui ecran conectat, el poate vedea zona de operare.
Dacă există o constricție a hiatalului, chirurgul coase spațiul din diafragmă mai aproape unul de celălalt (Hiatoplastie sau îngustare hiatală). Dacă este o fundoplastie, o manșetă se formează din părți ale stomacului (Gastropexie). Chirurgul plasează apoi acest lucru în partea de jos a esofagului, astfel încât fluxul invers al conținutului acid al stomacului în esofag să fie redus.
Dacă pacientul suferă de o diafragmă ruptă, golul este complet cusut împreună. În unele cazuri, poate fi necesar să obțineți acces prin cavitatea toracică, cunoscută sub numele de toractomie.
Uneori apar complicații neașteptate în timpul operației. Apoi poate fi necesar să faceți o incizie abdominală în loc de o laparoscopie.
Complicații
Posibilele complicații în timpul unei operații de hernie diafragmatică includ sângerări, sângerări secundare și leziuni ale nervilor. Există riscul ca nervul frenic (nervul diafragmatic) sau nervul vag (nervul visceral) să fie afectat, ceea ce la rândul său poate duce la probleme de respirație sau tulburări la golirea gastrică.
Dacă stomacul sau intestinele sunt străpunse în timpul procedurii, este posibil să apară o peritonită care pune viața în pericol. Alte posibile complicații sunt amorțeli, tulburări de vindecare a rănilor, inflamații sau cicatrici excesive.
După procedură
După operație, poate dura ceva timp până când diafragma își recapătă stabilitatea normală. Din acest motiv, pacientul trebuie să renunțe la activități fizice sau sportive intense timp de aproximativ jumătate de an.
După rupturi extinse ale diafragmei, o nouă hernie hiatală poate apărea și după o operație, cunoscută sub numele de Hernia recurentă desemnat. Acest risc este crescut de sarcini mecanice puternice sau de natura țesăturii.
prevenirea
Hernia diafragmatică poate fi prevenită doar într-o măsură limitată. Deoarece boli precum boala de reflux pot favoriza o hernie diafragmatică, ar trebui, de exemplu Evitați mesele grele, bogate în grăsimi seara și Mai bine cinci mese mici decât trei mari în timpul zilei a lua înăuntru.
Alcoolul și fumatul trebuie evitate. Dormitul cu capul ridicat poate preveni, de asemenea, boala de reflux.
Surse: spectacol
- Reinhard Strametz: Cunoștințe de bază de medicină: pentru studenți care nu sunt medicali în studiu și practică, UTB GmbH, 2017, ISBN 3825248860
- Stefan Gesenhues, Anne Gesenhues, Birgitta Weltermann: Ghid de practică generală: cu acces la lumea medicală (Ghid clinic), Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437224476
- Uwe Beise, Uwe Beise, Werner Schwarz: Teoria sănătății și a bolii: manual pentru sănătate, îngrijirea bolnavilor și vârstnicilor, Springer Medizin Verlag, 2013, ISBN 9783642369834
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Peter Avelini, Martin Hoffmann, Christine Grьtzner: Cunoștințe medicale din A-Z: Lexicul celor mai importante 1000 de boli și examene, MVS Medizinverlage Stuttgart, 2008, ISBN 3830434545
- Susanne Andreae, Peter Avelini, Melanie Berg, Ingo Blank, Annelie Burk: Lexicon of Diseases and Examinations, Thieme Publishing Group, 2008, ISBN 9783131429629
- Frank H. Netter: medicina internă a lui Netter, Thieme Verlagsgruppe, 2000, ISBN 3131239611
- Gerd Herold: Medicină internă 2019, Herold, 2018, ISBN 398146608X
- Gerd Herold: Medicină internă 2020, Herold, 2019, ISBN 3981466098
- Malte Ludwig: Curs de revizuire pentru examenul de specialitate în medicina internă: Cu acces la lumea medicală, Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH, 2017, ISBN 3437233165
Articolele noastre sunt scrise pe baza unor surse științifice bine fundamentate, precum și cele mai recente cercetări la momentul redactării și sunt verificate în mod regulat de către experți. Modul în care lucrăm și cum ne menținem actualizate articolele este descris în detaliu pe această pagină.