Hernia hiatală - simptome, diagnostic, tratament

Hernia diafragmatică, cunoscută și sub numele de hernie hiatală sau hernie diafragmatică, este una dintre herniile interne. Nu este unul normal Trecerea unor părți ale stomacului prin diafragmă în cavitatea toracică (torace). Se face distincție între hernia axială, malpoziția cardiofundală și hernia hiatală paraesofagiană.

Hernia diafragmatică este cel mai frecvent tip de hernie internă. Probabilitatea de a avea o hernie hiatală crescând odată cu vârsta. Obezitatea este considerată a fi principalul factor de risc, iar bărbații sunt mai susceptibili de a fi afectați decât femeile. În anumite grupe de vârstă, raportul dintre bărbați și femei este de 2: 1.

Hernia hiatală nu trebuie neapărat să provoace simptome și efecte. Hernia hiatală poate trece neobservată dacă nu este descoperită printr-o constatare accidentală.

Ce este o hernie diafragmatică?

O hernie diafragmatică (hernie hiatală, hernie diafragmatică) este atunci când părți ale stomacului din interiorul abdomenului ajung în zona toracică printr-un spațiu din diafragmă.

Diafragma este o placă de țesut în formă de cupolă care separă abdomenul de piept și constă din mușchi și tendoane. Deplasarea într-o hernie hiatală este prin goluri existente în mod natural în diafragmă condiționat. Funcția acestor trei lacune majore este de a permite organelor, vaselor de sânge sau nervilor să treacă dintr-o zonă a corpului în cealaltă:

Fanta aortică: aici este aorta (artera principală) care intră în abdomen din inimă
Vena cavă inferioară trece printr-o a doua deschidere de la abdomen la piept. Vena cavă este solid fuzionată cu diafragma
Hiatus oesophageus: Această deschidere permite trecerea esofagului

La punctul de trecere prin esofag, mușchii sunt relativ slabi, astfel încât există un punct slab anatomic natural în diafragmă. Mai ales dacă asta Diafragma slăbită crește riscul ca părți ale stomacului să treacă prin decalaj și să ducă la o hernie.

Diferite tipuri de hernii hiatale

Există patru tipuri diferite de hernii diafragmatice:

Hernia axială (Tipul 1): Intrarea în stomac se mișcă în sus prin hiatusul esofagian.
Hernia paraesofagiană (Tipul 2): Intrarea în stomac rămâne sub diafragmă, dar alte părți ale stomacului sunt deplasate prin hiatusul esofagian în cavitatea toracică.
Formă mixtă (Tipul 3): Amândouă pot apărea aici, sau stomacul rătăcește complet în cavitatea toracică.
Cea mai grea formă (Tipul 4): O hernie hiatală de tip 4 nu numai că afectează stomacul, dar părți ale intestinului gros sau splinei pot pătrunde și în abdomen.

Cauzele unei hernii hiatale

De obicei, diafragma este atât de consolidată încât permite, de fapt, doar să traverseze structurile prevăzute. Cu toate acestea, diferite cauze pot slăbi structurile anatomice și lărgi golurile.

Factorii de risc includ, de exemplu

vârsta crescută,
Supraponderalitate (obezitate)
Chirurgie abdominală
genul masculin

Apariția

Hernia hiatală, ca o hernie în peretele abdominal, apare atunci când un spațiu care apare în mod normal în corp este mărit de circumstanțele existente. Acestea includ, de exemplu, o vârstă crescută sau o supraponderalitate severă. Ambele acestea duc la faptul că țesutul conjunctiv nu mai este suficient de flexibil și structura externă de sprijin pentru a fi slăbită.

În acest caz, pot apărea procese digestive tensionate sau, de exemplu, așa-numita presă abdominală și ridicarea grea a stomacului prin hiatusul esofagian. Hernia hiatală nu trebuie neapărat să provoace simptome și, astfel, dezvoltarea trece adesea neobservată.

frecvență

Cert este că hernia diafragmatică este cel mai frecvent tip de hernie internă. În orice caz, este sigur că probabilitatea de a dezvolta o hernie hiatală crește odată cu vârsta. În plus, obezitatea este un factor de risc care agravează golurile care apar în mod normal și favorizează astfel o hernie hiatală. De asemenea, este sigur că incidența este mai mare la bărbați decât la femei. De la vârsta de 50 de ani, raportul este de 2: 1.

Simptomele unei hernii hiatale

O hernie diafragmatică poate provoca disconfort, dar poate fi și fără simptome. Simptomele depind, de asemenea, de tipul de hernie. Deoarece se face o distincție între două forme diferite, sunt implicate și influențate structuri diferite, care pot cauza plângeri diferite.

Plângerile posibile includ arsuri la stomac, forme de anemie, balonare, eructații, tahicardie sau apnee.

Aceste simptome diferite rezultă din faptul că structuri diferite pot fi întotdeauna afectate și sunt influențate diferit de hernia diafragmatică și de deplasare. Aceasta înseamnă că anumite simptome nu pot fi atribuite în mod clar unei hernii hiatale și sunt indicative pentru acestea. În consecință, o hernie hiatală existentă nu trebuie neapărat să provoace simptome și, prin urmare, nu trebuie neapărat să fie descoperită și recunoscută. O hernie hiatală care nu provoacă simptome este adesea descoperită accidental, de exemplu, în timpul unei radiografii a pieptului și a abdomenului.

O hernie paraesofagiană poate îngusta stomacul și poate provoca sângerări. În cazuri extreme, hernia paraesofagiană duce la anemie sau așa-numitul tablou clinic al stomacului cu susul în jos.

Într-o hernie axială, partea superioară a stomacului alunecă prin hiatusul esofagian în mediastin, similar cu hernia paraesofagiană. Deoarece acest lucru poate irita și influența deschiderea esofagului, herniile axiale duc adesea la reflux (arsuri la stomac), care nu trebuie neapărat tratat și de obicei este tratat mai întâi cu medicamente.

Diagnosticarea unei hernii hiatale

Primul pas într-un diagnostic este întotdeauna anamneza, adică conversația dintre medic și pacient. După interogare, o hernie diafragmatică care provoacă simptome poate apărea în plângeri clar localizate care seamănă cu boala de reflux (arsuri la stomac). Diagnosticul confirmat urmează apoi prin imagistică, de exemplu prin pasajul gastro-intestinal, pentru care trebuie luat un agent de contrast care conține bariu. O endoscopie a esofagului poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica sau exclude o hernie hiatală. Un RMN sau CT completează diagnosticul.

Tratamentul unei hernii hiatale

Hernia diafragmatică trebuie tratată pe baza simptomelor pe care le provoacă. Terapia poate fi medicamentoasă sau chirurgicală. În unele cazuri, hernia hiatală nu necesită nicio terapie specifică, deoarece nu provoacă niciun simptom. Intervenția chirurgicală este necesară dacă apare o hernie hiatală atunci când funcțiile vitale (de exemplu, respirația) sunt afectate.

De exemplu, hernia paraesofagiană trebuie tratată chirurgical din cauza riscului de ciupire a stomacului. Intervenția chirurgicală asupra unei hernii paraesofagiene implică, de obicei, reducerea laparoscopică a fracturii (tehnica gaurilor de cheie). Deci „revenirea” organului relocat în poziția sa inițială sau în poziția sa normală.

În timpul unei operații, se poate efectua așa-numita hiatoplastie și fundopexie pentru a preveni o nouă hernie hiatală. Hiatoplastia este o îngustare operativă a fantei pentru esofag prin intermediul unei suturi sau a introducerii unei rețele biologice. Fundopexia, pe de altă parte, descrie atașamentul chirurgical al fundului gastric la diafragmă. Hernia axială, un alt tip de hernie diafragmatică, este, de asemenea, un motiv pentru fundoplicare dacă există și boală de reflux simptomatică.

Arsurile la stomac (reflux), care pot fi un simptom al herniei hiatale, sunt de obicei tratate cu medicamente folosind așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni. Cu o astfel de formă de terapie, numai simptomul este tratat. Hernia diafragmatică în sine nu este tratată de medicament și rămâne chiar și cu tratament medicamentos.

Prevenirea herniilor hiatale

O hernie hiatală nu este vizibilă din exterior. Deci nu puteți recunoaște imediat originea. O hernie diafragmatică poate apărea în timpul ridicării grele, precum și în timpul intervenției chirurgicale. În multe cazuri, însă, este înnăscut și procesul de dezvoltare este adesea o tulburare de dezvoltare. În cazul unei hernii hiatale dobândite, se știe doar că apare mai frecvent la bătrânețe și că supraponderalitatea este un factor de risc.

Pentru a preveni o hernie hiatală, este important să mâncați sănătos pentru a evita obezitatea. În același timp, sportul și exercițiile fizice ajută la întărirea mușchilor stomacului și trunchiului. O musculatură întărită întărește și funcția de susținere a abdomenului și a trunchiului, asigurând astfel poziția organelor interne și a lacunelor care apar în mod natural. Prin întărirea mușchilor și menținerea greutății normale, structurile anatomice rămân ferme, iar golurile sunt disponibile doar pentru trecerea normală a diferitelor structuri. Acest lucru poate preveni deplasarea organelor și, astfel, o hernie diafragmatică.