Hernia inghinală Paris, tratamentul herniei inghinale, chirurgia herniei inghinale

hernie inghinală rezultă dintr-un dezechilibru între împingere abdominală și slăbirea peretelui muscular.

Vindecarea lui nu poate fi decât chirurgical si modul ambulatoriu se va stabili treptat în Franța. Funcționează în Franţa lângă două sute de mii de hernii pe an.

progres tehnic chirurgical permis rezolva problemele legate de recidivă și acum trebuie să ne concentrăm asupra confortul operației și în special la durerea postoperatorie imediată și îndepărtată.

Diferitele tipuri de hernii inghinale

Exista trei găuri poate fi responsabil de o hernie inghinala.

Deasupra arcului crural cel mai comun:

• În interiorul vaselor epigastrice hernie directă numită „slăbiciune” a fasciei transversale (1)
• În afara vaselor epigastrice hernie indirectă sau oblic extern de-a lungul cordonului spermatic. (2)

Sub arcul crural:

• Hernia crurală sau femural Anglo-saxoni. (3)

Mecanismele de formare a herniei

peritoneu care liniază interiorul perete abdominal evaginează într-un degetar în orificiu apoi formează învelișul hernie. Va câștiga volum îndreptându-se spre bursă (hernie inghino-scrotală).

Unul din 10 bărbați va prezenta un hernie unilaterală, unul din 100 de bărbați va prezenta un hernie bilaterală.

De ce trebuie să operați pe hernii inghinale? ?

risc maior al hernie este strangularea a conținutului său care poate fi omentul sau mai grav, de intestinului.

Pot apărea mai multe situații:

• Operațiune de urgență: hernia nu mai este reductibilă, devine dureroasă, riscul de strangulare este real. Prognosticul vital este în joc. Prioritatea va fi rezecția părții necrotice a intestinului, mai degrabă decât repararea deschiderii herniei, care va fi tratată mai puțin bine decât „rece”.
• Operația trebuie programată rapid: herniile crurale, cel mai adesea la femei, trebuie operate rapid. Au o reputație de strangulare în termen de trei săptămâni de la apariție. Orificiul rămâne mic în jurul vaselor femurale, hernia crește în dimensiune devine dureroasă și sugrumă.
• Operațiune programată: O hernie inghinală apare treptat fără disconfort sau durere reală. Este chirurgical, deoarece se va ingrasa iremediabil, va deveni inguino-scrotal și va duce la episoade de pasiune. Operația ei trebuie programată deoarece apare în jurul valorii de 50 de ani, o vârstă la care speranța de viață este încă de 30 de ani.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale

tratament chirurgical de hernii inghinale avea reputația de a fi dureros, de a limita mult timp activitatea fizică și de a nu preveni recurența. A lui îmbunătăţire poate fi explicat printr-o evoluție a elementelor prezente:

• schimbarea tehnicilor chirurgicale,
• schimbarea mentalității pacientului,
• schimbarea abordării terapeutice a chirurgului.

Comparația tehnicilor chirurgicale pentru hernia inghinală

Tratamentul herniilor inghinale poate fi doar chirurgical. Trei tehnici, două în "cer deschis" Shouldice si Lichenstein si un laparoscopic, urmează să fie oferite.

1) Tehnica Shouldice

Până la începutul anilor 1980, chirurgi avea un anumit dispreț față de hernii, preferând o intervenție chirurgicală mai plină de satisfacții. Prin urmare, au operat hernii la sfârșitul programului, rapid și într-un mod rustic. Fiecare chirurg care crede că practică metoda potrivită a adus chiar, uneori, artificii tehnice personale, în timp ce nu a fost efectuat și publicat niciun studiu pe un număr mare de pacienți. Cursul postoperator a fost apoi marcat de dureri, de infecții (abces de perete) și a risc de reapariție evaluat la 20%.

Meritul de Spitalul Shouldice din Toronto (Canada) trebuie să fi făcut un studiu foarte aprofundat asupra unui număr mare de operații comparând diferite tehnici pentru a găsi una care, dacă este făcută corect, duce la mai puțin de 1% din recurență.

Această tehnică, descrisă în 1945, a fost introdusă în Franța la începutul anilor 1980. Acum este practicată de majoritatea chirurgilor.

Metoda de Shouldice este de fapt un set de elemente care contribuie la scad durerea, la scurtează spitalizarea și oprirea activității. Aceste elemente sunt:

• alegerea de anestezie,
• tehnica chirurgicala corect,
• pregătirea psihologică a pacientului,
• reeducare postoperator.

a) Alegerea anesteziei:

În metoda dezvoltată în Spitalul Shouldice, intervenția se face ambulatoriu, sub anestezie locală, pacientul întorcându-se acasă în seara operației. În Franța, pacienții par să prefere spitalizarea care poate fi limitată la 48 de ore.

Când intervenția se face sub Anestezie locala, aceasta este potențată de un neuroleptanalgezie. Adesea, pacienții preferă anestezia generală, care este fezabilă și nu o exclude trezeste-te devreme.

---