Hernia inghinală - Simptom, cauză și tratament al herniei

Dacă straturile interioare se sparg prin peretele abdominal și canalul inghinal, este o hernie inghinală, cunoscută și sub numele de hernie inghinală și în jargonul medical se numește „hernie inghinală”. În zilele noastre, herniile inghinale sunt tratate mai ales chirurgical. Aici puteți afla cum se dezvoltă herniile inghinale, ce simptome prezintă și ce opțiuni de tratament sunt utilizate pentru herniile inghinale.

Herniile inghinale - simptome, cauze și afecțiuni

Medicii împart herniile inghinale în hernii indirecte și directe. Herniile inghinale indirecte pot fi congenitale sau dobândite și se bazează pe zone deteriorate din zona canalului inghinal. În cazul herniilor inghinale congenitale, canalul inghinal nu este complet închis. Cu acest tip de hernie, așa-numitul sac hernial, o protuberanță a peritoneului, iese lateral prin inelul inghinal interior și poate pătrunde până la scrot sau labe. Spre deosebire de herniile inghinale indirecte, herniile inghinale directe sunt în mare parte dobândite și apar la un punct slab în peretele canalului inghinal. Aceasta împinge sacul herniar direct prin peretele abdominal și nu pătrunde în regiunea genitală.

1. Semne și simptome ale unei hernii inghinale

Simptomele importante pentru herniile inghinale sunt umflături vizibile și palpabile în zona inghinală, care pot fi adesea împinse spre interior (reduse). Uneori, poate exista umflături în jurul scrotului la bărbați și în jurul labiilor la femei. Uneori apare durerea, care crește în legătură cu stresul fizic. Semnele posibile pot fi o senzație vagă de presiune, o tracțiune, uneori dureri de stomac sau o senzație de corp străin în zona inghinală. Simptomele se diminuează atunci când sunt culcate și cresc odată cu efortul fizic sau cu tuse persistentă.

2. Factori de risc pentru herniile inghinale

Există anumiți factori de risc care favorizează herniile. Acestea includ, de exemplu, vârsta înaintată, o predispoziție genetică, boli ale țesutului conjunctiv, tuse constantă, constipație cronică, obezitate sau prezența ascitei. În cazul sarcinii, greutatea crescută în zona inghinală poate duce și la hernii.

Chirurgia herniei: tehnici chirurgicale dovedite pentru herniile inghinale

O hernie de țesut moale nu se rezolvă singură. Dacă nu este tratat, se poate mări. Sunt disponibile diferite metode chirurgicale. Momentul operației depinde de tipul de hernie. Dacă sacul hernial poate fi mutat manual înapoi în cavitatea abdominală, este o hernie repoziționabilă pentru care se poate planifica cu ușurință o operație. Același lucru este valabil și pentru hernia ireparabilă, care ar trebui operată cât mai curând posibil după diagnostic, deoarece există riscul încarcerării. Aceasta înseamnă captarea țesutului cu pierderea funcției sau chiar moartea. Prin urmare, o hernie blocată se poate transforma într-o urgență, necesitând o intervenție chirurgicală imediată. O operație sub anestezie generală este atunci esențială.

Hernia inghinală - o descoperire și diverse tehnici chirurgicale

Sunt disponibile diverse tehnici chirurgicale pentru tratarea herniilor inghinale. Alegerea metodei depinde de mai mulți factori:

Tipul herniei și dimensiunea sa
Vârsta și sănătatea pacientului
Capacitatea pacientului de a fi anesteziat

Diagnosticarea temeinică și planificarea individuală a terapiei sunt esențiale pentru a decide asupra unei anumite metode chirurgicale. Chiar dacă metodele chirurgicale sunt diferite, toate au un singur scop: să închidă locul fracturii și să consolideze peretele abdominal din spatele canalului inghinal pentru a evita o nouă fractură.

Sunt disponibile diverse metode chirurgicale, care pot fi efectuate într-o manieră minim invazivă sau deschisă. Fiecare are avantaje și dezavantaje și nu sunt la fel de potrivite pentru fiecare pacient. Metodele chirurgicale obișnuite includ

Procedura de reparare deschisă cu o plasă din polipropilenă:

Proceduri de reparații deschise fără materiale străine:

proceduri minim invazive cu plasă din polipropilenă:

TEP
TAPP

1. Chirurgia herniei conform procedurii Shouldice

În procedura Shouldice, ruptura inghinală este expusă cu o incizie a pielii. După deschiderea sacului herniar, conținutul herniei din protuberanță este împins cu atenție înapoi în abdomen, astfel încât țesutul intestinal să revină la poziția sa inițială. După așa-numita repoziționare a conținutului herniei, portul herniar este suturat. Cu procedura Shouldice, peretele abdominal din spatele canalului inghinal este stabilizat, dacă este necesar. Pentru a face acest lucru, chirurgul trage țesutul conjunctiv care susține mușchii peste locul fracturii. Apoi țesutul conjunctiv este fixat și închis cu o cusătură. Procedura Shouldice este potrivită în special pentru tineri, copii și pacienți cu fracturi minore.

Avantajele procesului Shouldice:

Procedura nu necesită anestezie generală și poate fi efectuată cu anestezie locală.
Sugarii și copiii mici care necesită anestezie generală ușoară sunt scutiți de anestezia locală.
Procedura Shouldice nu folosește alte materiale străine decât suturile pentru a închide rana. Aceasta înseamnă că nu poate exista iritație sau intoleranță.

Dezavantaje ale procedurii Shouldice:

Procedura Shouldice nu este o procedură minim invazivă, ci o operație deschisă care este mai complexă în general.
Datorită intervenției chirurgicale deschise, durerea în zona inghinală poate apărea pentru o perioadă de timp după procedură.
Datorită intervenției chirurgicale deschise, este necesar ca pacientul să se menajeze pentru o perioadă mai lungă de timp. Aceasta înseamnă că nu are voie să facă niciun sport sau să ridice ceva greu.

2. Operația de hernie inghinală utilizând metoda Lichtenstein

Metoda Lichtenstein este, de asemenea, o procedură chirurgicală deschisă în chirurgia herniei în care fractura este expusă cu o incizie a pielii. Ca și în cazul procedurii Shouldice, intestinele sunt împinse ușor înapoi în abdomen, iar portul herniar este apoi suturat. În timp ce în metoda Shouldice țesutul conjunctiv al mușchilor este tras peste locul fracturii pentru a-l întări și a preveni o nouă rupere, în metoda Lichtenstein hernia este întărită cu o plasă de plastic. Plasa este plasată peste hernie și cusută pe țesutul înconjurător, ceea ce stabilizează ruptura. Acest lucru este diferit pentru bărbații, la care plasa este poziționată în jurul cordonului spermatic pentru a asigura ulterior un flux obstruat de material seminal prin canalul inghinal.

Metoda Lichtenstein este potrivită în special pentru hernii mai mari, precum și pentru persoanele cu țesut conjunctiv slab legat de vârstă. Metoda Lichtenstein este, de asemenea, metoda chirurgicală potrivită pentru pacienții care au avut deja o hernie de hernie. Nu este potrivit pentru femeile aflate la vârsta fertilă. Motivul este că rețeaua utilizată nu ar putea rezista presiunii în timpul sarcinii.

Avantajele metodei Lichtenstein:

Cu metoda Lichtenstein, se poate renunța la anestezia generală și operația poate fi efectuată în loc de anestezie locală.
Datorită stabilizării de către o plasă de plastic, nu există aproape niciun risc de altă rupere.
Pacientul își poate relua viața normală mai repede decât, de exemplu, prin procedura Shouldice.

Dezavantaje ale metodei Lichtenstein:

Plasa de plastic nu se dizolvă. În schimb, rămâne în zona inghinală ca un corp străin. Cele mai moderne materiale înseamnă că nu există reacții alergice sau alte complicații.

3. Chirurgie minim invazivă

Spre deosebire de operațiile deschise, procedurile minim invazive necesită doar incizii mici. Instrumentele necesare pentru operația herniei inghinale și un dispozitiv asemănător furtunului cu o mini cameră, așa-numitul endoscop, sunt introduse în abdomen prin mici incizii în piele. Datorită acestei abordări, tehnicile chirurgicale minim invazive sunt denumite în mod colocvial chirurgie de gaură. Există două proceduri minim invazive disponibile pentru operarea herniilor:

tehnica TEP
tehnologia TAPP.

Tehnologie TEP: Tehnica TEP se mai numește Total Extraperitoneal Mesh Plastic, în care chirurgul folosește decalajul țesutului natural dintre piele și peritoneu printr-o mică incizie pentru a introduce mini camera și instrumentele. Datorită mini-camerei, operația este afișată mărită pe un monitor. După ce intestinele au fost așezate în locul lor original, o plasă de plastic este poziționată între peritoneu și mușchii pentru întărire, care rămâne în acest loc cu ajutorul structurilor anatomice fără a fi necesară fixarea specială.

Tehnologie TAPP: Și cu tehnica TAPP, endoscopul este introdus în cavitatea abdominală la nivelul buricului printr-o mică incizie și instrumentele sunt introduse printr-un alt acces. Cavitatea abdominală este apoi umplută cu dioxid de carbon pentru a face loc unor incizii chirurgicale ulterioare. Pentru a face acest lucru, conținutul herniei este presat în poziția inițială în cavitatea abdominală, ochiurile plasate în fața herniei deschizându-se din interior. Spre deosebire de alte metode, este ținut în loc cu capse și suturi. Materialul de fixare rămâne în corp, unde se dizolvă singur după o anumită perioadă de timp.

Avantajele tehnicilor chirurgicale minim invazive:

După doar 7-10 zile, pacientul este din nou rezistent, astfel încât să poată participa din nou la viața activă rapid.
Spre deosebire de operațiile deschise, pacienților le este scutită durerea.
Leziunile peritoneului sunt foarte rare.
Mai presus de toate, beneficiază de această procedură oamenii care sunt foarte ocupați la locul de muncă și care trebuie să fie din nou în formă cât mai repede posibil.
Cu tehnici chirurgicale minim invazive, herniile bilaterale pot fi, de asemenea, gestionate chirurgical.

Dezavantaje ale tehnicilor chirurgicale minim invazive:

Tehnicile minim invazive sunt posibile numai cu anestezie generală, deci nu sunt potrivite pentru fiecare pacient.

Riscurile unei operații de hernie

Complicațiile sunt destul de rare în operațiile cu hernie inghinală, care prezintă un risc relativ scăzut ca procedură de rutină. În schimb, există riscuri generale care pot duce la complicații, cum ar fi riscul de anestezie care însoțește orice operație. Durerea în și în jurul câmpului chirurgical după operație poate avea diverse cauze, de exemplu:

o nouă fractură, așa-numita recidivă, prin care acest risc există în numai 0,5 până la 2,6 la sută din cazuri
Iritarea nervilor din cicatrici și creșteri ale nervilor
iritație locală de la corpuri străine implantate, de exemplu plasă
Creșterea țesuturilor, de exemplu inflamația pe fire
String pe structuri sensibile, de exemplu pe nervi sau periost
Leziuni ale structurilor înconjurătoare din regiunea inghinală, nervi, vase, intestin sau canalul spermatic
Infecții ale rănilor sau vânătăi

Riscul de infecții al plăgii este semnificativ mai mic cu intervenții minim invazive decât cu intervenții chirurgicale de hernie inghinală, în care hernia este expusă. Dacă apar complicații sau iritații, este important ca plângerile să fie analizate cu atenție și să se găsească cauza plângerilor. Măsurile posibile pot fi o nouă procedură chirurgicală în care nervul care provoacă durerea este tăiat sau sutura dureroasă sau rețeaua este îndepărtată. Nu există motive să vă faceți griji că rețeaua ar putea provoca malignitate. Plasa este din polipropilenă. Acesta este un material plastic care a fost utilizat într-o mare varietate de intervenții de mai bine de patruzeci de ani, nu doar în chirurgia herniei.

De cât timp sunteți în concediu medical după o operație de hernie?

Operația de hernie inghinală durează aproximativ o jumătate de oră, în funcție de metodă. Ca și în cazul oricărei alte operații, succesul depinde de ajutorul pacientului. Chiar dacă anestezia dispare repede după procedură, somnolența și epuizarea persistă o perioadă de timp. Cu toate acestea, este important să faceți câțiva pași în ziua operației pentru a activa circulația. Pentru a proteja inghinele acționate, trebuie evitate munca fizică grea și mai ales ridicarea sarcinilor în primele câteva săptămâni după operație. Durata fazei blânde depinde de metoda chirurgicală utilizată. Medicul curant îi va explica pacientului acest lucru și îi va spune când sunt posibile sportul, actul sexual și stresul normal. În funcție de activitatea profesională, durata concediului de boală variază. În cazul activităților care nu sunt obositoare, este între două și trei săptămâni, în timp ce în cazul muncii fizice grele, concediul medical poate dura până la patru săptămâni.

Îndepărtându-se de ferme

În trecut, herniile erau tratate cu ligamente de hernie. În zilele noastre, acestea sunt utilizate numai dacă sănătatea pacientului nu permite o operație. Ligamentul hernial este întins extern în jurul regiunii inghinale, pentru a împinge conținutul herniei în canalul inghinal. Motivul îndepărtării de ferme este că pauza nu este reparată. În plus, funcția de susținere a ligamentului herniei slăbește și mai mult peretele abdominal.

Chirurgie de hernie la Spitalul Capio Mathilden

Ne-ar face plăcere să vă sfătuim într-o întâlnire personală cu privire la procesele mai precise, metodele chirurgicale potrivite pentru dvs. și posibilele complicații.

În fiecare miercuri, de la 9:00 la 12:00, oferim programări speciale în sediul ambulatorului chirurgical/ZNA.

Faceți o programare acum prin telefon sau e-mail:

Dr. med. Florian Stockhausen
Chirurg șef,
Specialist în chirurgie generală,
Chirurgie vice și chirurgie viscerală specială

birou

Programări de prezentare a herniei