Hernia intervertebrală a coloanei vertebrale cervicale - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hernia intervertebrală a coloanei cervicale - Degenerarea și prolapsul spațiului intervertebral al discului intervertebral cervical. Se manifestă clinic cu durere în centura și brațul umărului, spre care radiază degetele, slăbiciune și hipestezie a brațului, sindromul arterei vertebrale. Diagnosticat în principal prin RMN a coloanei cervicale. Terapia conservatoare constă în medicamente antiinflamatorii și relaxante musculare, blocarea corticosteroizilor, terapia exercițiilor fizice, fizioterapie, masaj, tracțiune terapeutică. Tratamentul chirurgical necesită de obicei îndepărtarea discului afectat și stabilizarea coloanei vertebrale.
Hernia intervertebrală a coloanei cervicale
Hernia intervertebrală este destul de frecventă. În ceea ce privește prevalența, aceasta este a doua după hernia intervertebrală a coloanei lombare. Cel mai adesea, herniile se formează pe discuri între a cincea și a șasea, între a șasea și a șaptea vertebră cervicală. Mai rar - între a patra și a cincea, extrem de rar între a șaptea vertebră cervicală și prima vertebră toracică. Având în vedere incidența herniei cervicale, vârsta relativ mică a pacientului (în medie 30-50 de ani), riscul de complicații vasculare severe, această patologie rămâne o problemă urgentă în neurologia clinică, vertebrologia și ortopedia.
Discurile intervertebrale au un diametru mai mic decât regiunile toracice și lombare, prin urmare o hernie în acest departament este mai mică. Un canal vertebral mai îngust și un spațiu redus pentru ca rădăcinile să iasă din măduva spinării provoacă simptome clinice chiar și cu o proeminență mică a discului intervertebral. O caracteristică a regiunii cervicale este trecerea de pe ambele părți de-a lungul corpurilor vertebrale ale arterelor vertebrale. În acest sens, fractura intervertebrală a coloanei cervicale se manifestă nu numai în termeni neurologici, ci și în boli vasculare.
Cauzele cancerului de col uterin
Formarea herniilor intervertebrale este asociată cu procese degenerative în discul intervertebral, din cauza căruia își pierde elasticitatea. Leziunea cronică cu stres crescut pe coloana cervicală sau leziunea acută a coloanei vertebrale (leziuni ale coloanei vertebrale, subluxația vertebrei cervicale) duc la formarea de fisuri în inelul fibros, la ieșirea discului dincolo de spațiul intervertebral și mai departe - la săritura miezului pulpei.
Modificări degenerative ale discurilor intervertebrale, asociate în general cu osteocondroză, dar pot fi cauzate de spondiloză cervicală, spondiloartroză, tuberculoză spinală, sarcină insuficientă pe coloana cervicală cu dezvoltare anormală a coloanei vertebrale (sindrom Klippel-Feil, vertebre în formă de pană, asimilarea atlantei), postură slabă, scolioza cervicotoracică, obezitate. Factorii care contribuie la degenerarea discurilor intervertebrale sunt diverse procese dismetabolice din organism, cauzate de diabet, alcoolism, fumat, boli metabolice genetice.
Simptome clinice ale herniei intervertebrale cauzate de compresia coloanei vertebrale, a substanțelor măduvei spinării, a arterei vertebrale. În primele două cazuri, apar simptome neurologice (durerea, deficitul motor și tulburările sensibile), în al treilea - sindromul arterei vertebrale. Acesta din urmă poate provoca atacuri ischemice tranzitorii repetate (Tia), ischemie cerebrală cronică în pelvisul vertebrobasilar cu formarea de encefalopatie discirculatorie.
Simptomele cancerului de col uterin
În etapele inițiale ale herniei cervicale, principalele manifestări sunt durerea și sindroamele spinale, asociate cu iritarea coloanei vertebrale la nivelul herniei. Sindromul inițial al durerii poate fi intermitent, provocat de îndoirile și înclinările capului. Apoi, durerea se transformă în permanentă, crește odată cu mișcările capului. Este localizat în gât, umăr și braț pe partea herniei formate, însoțit de parestezie și amorțeală. Când se deplasează în coloana cervicală, sunt posibile t. n. «tragere» - durere acută, de la gât la degete.
Impulsurile dureroase determină o dezvoltare reflexă a modificărilor musculotonice, componente ale sindromului vertebral. Creșterea rezultată a tonusului mușchilor paravertebrali ai gâtului și a altor mușchi ai gâtului duce la o restricție a mobilității și agravează cursul durerii. Contracția tonică a mușchilor de pe partea afectată determină apariția torticolisului reflex.
În timp, compresia herniilor fibrelor nervoase ale coloanei vertebrale duce la o întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase - apare sindromul radicular. Slăbiciunea se dezvoltă în mână, însoțită de o scădere a tonusului muscular (monopareză flască). Parestezia este înlocuită de o scădere semnificativă sau pierderea completă a durerii și alte tipuri de sensibilitate în zona inervației rădăcinii comprimate.
Mărirea ulterioară a herniei cervicale duce la comprimarea nu numai a coloanei vertebrale, ci și a măduvei spinării cu dezvoltarea mielopatiei discogene. Compresia arterei vertebrale se manifestă în amețeli, cefalee, ataxie vestibulară, tulburări vizuale temporare (fotopsii, scotoame, acuitate vizuală redusă), tinitus și pierdere ușoară a auzului, tulburări vegetative, apariția leșinului cu o întoarcere bruscă a capului, atacuri, refuz, Tia.
Hernia cervicală intervertebrală poate avea o imagine clinică diferită în funcție de locație. În cazul unui disc alunecat C4-C5, predomină durerea la umăr și slăbiciunea mușchilor brațului superior. În stadiul de hernie C5-C6, se constată slăbiciunea bicepsului și a extensorilor, caracterizată prin amorțeală și parestezie la nivelul degetului mare. Hernia C6-C7 este însoțită de o scădere a forței musculare la nivelul degetelor triceps și extensor, din cauza durerii, merge pe partea din spate a mâinii până la vârful degetului mijlociu. O hernie C7-T1 se manifestă în slăbiciune atunci când mâna este încleștată într-un pumn, durere și parestezie care radiază către degetul mic.
Diagnosticul herniei coloanei cervicale
În etapele inițiale (proeminența discului), când în clinică există doar dureri și sindroame ale coloanei vertebrale, este dificil pentru medic să suspecteze formarea cancerului de col uterin. În astfel de cazuri, se face de obicei o radiografie a măduvei spinării, care poate prezenta semne de osteocondroză, spondiloartroză și altele. modificări patologice în structurile osoase ale coloanei vertebrale. Este posibilă vizualizarea unei hernii cervicale cu o scanare RMN sau CT a coloanei vertebrale. Un indicator al implementării lor este prezența slăbiciunii musculare în braț sau în clinica sindromului arterei vertebrale. Până în prezent, mielografia de contrast a fost utilizată în astfel de cazuri. În prezent, RMN coloanei vertebrale este o metodă de diagnostic mai sigură și mai informativă. RMN este mai bun decât CT, arată structurile țesuturilor moi ale coloanei vertebrale, oferă informații mai complete despre dimensiunea herniei și gradul de îngustare a canalului spinal.
Examinările electrofiziologice (EMG, ENG, ENMG) oferă posibilitatea de a identifica natura neuronală a leziunii și de a determina înălțimea acesteia. Pentru a evalua starea arterei vertebrale, se face un REG cu teste funcționale, scanare duplex sau USDG a arterelor vertebrale. Diagnosticul diferențial se efectuează cu plexită brahială, periartroză scapulohumerală, plexită cervicală, miozită cervicală, mielopatie infecțioasă la nivel cervical.
Tratamentul cancerului de col uterin
Tratamentul conservator al cancerului de col uterin și recuperarea după tratamentul chirurgical pot fi efectuate în comun de un neurolog, ortoped, animale vertebrate, chiropractor, maseuză, kinetoterapeut. În perioada acută dureroasă, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, ketorolac, nimesulid, meloxicam și altele.), Administrarea locală a corticosteroizilor (hidrocortizon, Diprospana), relaxante musculare (clorhidrat de tolperizon). Încă din primele zile, se utilizează produse farmaceutice neurometabolice, în special vitaminele din grupul B. Utilizarea electroforezei ajută la ameliorarea durerii și la reducerea inflamației, UHF, terapie magnetică și fonoforeză.
Pentru a reduce presiunea pe discul afectat, este posibil să se utilizeze o terapie manuală delicată sau o terapie de tracțiune. Tracțiunea coloanei cervicale se realizează cu ansa Glisson în poziție șezândă. Reducerea intensității sindromului musculoton contribuie la utilizarea metodelor de masaj miofascial și reflexologie. În sindromul arterei vertebrale înseamnă și vascular (pentoxifilină, vinpocetină) și nootrop (piracetam, piritinol).
În primul rând, trebuie asigurată boala restului coloanei cervicale. În acest scop, gulerul Shantz este purtat pe scară largă. Cu toate acestea, este plină de dezvoltarea rapidă a atrofiei mușchilor cervicali, cheia principală pentru recuperare și prevenirea progresiei ulterioare a bolii este crearea unui sistem muscular puternic, menținând structurile anatomice ale coloanei cervicale într-o poziție normală. Această problemă este rezolvată cu ajutorul kinetoterapiei, care include punerea în aplicare a exercițiilor de terapie exercițială efectuate sub supravegherea unui medic sau a unui kinetoterapeuot exerciții de terapie exercițială selectate individual și antrenament pe simulatoare speciale.
Tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin trebuie efectuat conform indicațiilor stricte și cu îngrijire specială. Motivul operației poate fi dezvoltarea unui deficit neurologic semnificativ, pe fondul terapiei conservatoare, nu scade, îngustarea severă a canalului spinal, compresia arterei vertebrale, ceea ce duce la ischemie cerebrală. Tratamentul chirurgical, în general, implică repararea herniei radicale (discectomie sau microdisectomie), intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale (cușca de fixare intervertebrală, fuziunea coloanei vertebrale etc.). Procedurile minim invazive (vaporizare cu laser de puncție, microdiscectomie endoscopică, terapie electrotermală intradiscală) pot fi utilizate numai pentru dimensiuni mici de hernie atunci când tratamentele conservatoare sunt eficiente în majoritatea cazurilor.