Hidrocefalie; UKD
Sistemul nervos central (SNC) este protejat în special în organismul uman. Creierul și măduva spinării sunt înconjurate de învelișuri solide și de craniul osos sau de părțile osoase ale canalului spinal al coloanei vertebrale. În plus, creierul și măduva spinării „înoată” în apa nervoasă, așa-numita băutură, și sunt astfel bine protejate împotriva stresului mecanic. Apa nervoasă este importantă și pentru metabolismul țesutului nervos. În plus față de țesutul nervos și volumul de sânge, apa nervoasă formează unul dintre cele trei compartimente de volum ale SNC.
Sistemul nervos uman conține aproximativ 150-200 ml LCR. Apa nervoasă circulă din așa-numitele spații interioare ale apei nervoase, care includ camerele cerebrale (ventriculii laterali, ventriculii 2 și IV) și canalul central al măduvei spinării, în spațiile apei nervoase externe din așa-numitul spațiu subarahnoidian de pe suprafața creierului și canalul spinal.
Lichiorul se formează în plexul coroid din camerele creierului. După ce curge prin ventriculii laterali, lichiorul pătrunde în spațiul extern al lichiorului prin al treilea și al patrulea ventricul. Aici apa nervoasă este în cele din urmă absorbită de structuri din vecinătatea unor conductori venoși mari de sânge și readusă în fluxul sanguin. Plexul coroidian produce aproximativ 500 ml de LCR pe zi, adică H. că cantitatea de lichior este schimbată de aproximativ trei ori în decurs de 24 de ore.
Volumul total este constant datorită granițelor anatomice (meningele și oasele). Termenul „hidrocefalie”, în germană „cap de apă” denotă o creștere a compartimentului de volum al apei nervoase. în detrimentul țesutului nervos.
În hidrocefalie și vacuu, mărirea volumului apei nervoase și, astfel, spațiile interioare și exterioare ale apei nervoase au loc indirect, printr-o scădere a dimensiunii volumului țesutului nervos. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea ca urmare a regresiei în funcție de vârstă sau a atrofiei senile a creierului la persoanele în vârstă, dar poate fi asociat și cu boli neurodegenerative, cum ar fi atrofiile cu mai multe sisteme, boala Parkinson, boala Alzheimer și tulburările circulatorii. În cazuri mai rare, această formă de hidrocefalie este congenitală și poate fi urmărită până la tulburări de dezvoltare în dezvoltarea timpurie a creierului. În sine, hidrocefalia e vacuo nu are valoare de boală și, în afară de diagnosticul și tratamentul cauzelor posibile, nu necesită terapie neurochirurgicală specifică.
Hidrocefalia ca boală
Dacă există o relație dezechilibrată între producția de LCR și revenirea LCR, hidrocefalia este prezentă. Această disproporție poate apărea dintr-o producție crescută de CSF, o reducere a rentabilității CSF sau un blocaj în calea de drenaj a CSF. Această disproporție duce la o creștere a presiunii în interiorul craniului, deoarece creierul nu se poate sustrage din cauza calotei dure.
În funcție de cauza creșterii presiunii, diferențiem diferite forme de hidrocefalie, care diferă semnificativ în ceea ce privește simptomele și evoluția clinică.
Dacă revenirea sau resorbția fluidului nervos este perturbată, a Hydrocephalus malresorptivus. Această formă de hidrocefalie include Hidrocefalie cu presiune normală și forme de hidrocefalie rezultate din hemoragia cerebrală (H. posthemoragic.) sau meningită (H. postinfecțios.) poate apărea.
Hidrocefalie cu presiune normală (H. normotensivus) este hidrocefalia tipică a persoanelor în vârstă, care se datorează probabil unei degenerări a structurilor responsabile de absorbția apei nervoase. Presiunea intracraniană este crescută doar temporar aici, de obicei noaptea. Simptomele tipice sunt a Model larg de mers, pas mic, slăbiciune a vezicii urinare și demență, care se poate dezvolta treptat de-a lungul anilor. Cefaleea nu este de obicei unul dintre simptome. Principala provocare în diagnostic este de a diferenția hidrocefalia de bolile neurodegenerative, care în anumite stadii ale bolii pot fi asociate cu simptome similare și chiar cu o tulburare de resorbție a LCR.
Dacă calea de drenaj a apei nervoase este blocată, a Hidrocefalie ocluzivă (H. occlusus). Cauzele sunt tumori benigne sau maligne, modificări constituționale, congenitale, cum ar fi stenoza apeductului și sângerarea în sistemul ventricular. Cu forme cronice (așa-numita hidrocefalie a valvei) creșterea rezultată a presiunii duce rapid la deteriorarea permanentă a nervilor optici și chiar la orbire. Simptomele tipice sunt, de asemenea, dureri de cap severe acute sau recurente periodic, greață și vărsături. Dacă nu este tratată, această boală poate duce la moarte, în special în formele acute, prin deplasarea țesutului cerebral sănătos. De aceea asta contează hidrocefalie acluzivă acută la urgențe neurochirurgicale, de obicei necesită terapie chirurgicală imediată.
În plus față de metodele de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (MRT), diagnosticul se bazează pe măsurători ale presiunii CSF și puncții de test standardizate cu drenaj de 30-40 ml de lichid nervos pentru a stabili o legătură între constatările imaginii și simptomele clinice. Hydrocephalus malresorptivus, în special, necesită eforturi diagnostice extinse în cooperare cu neurofiziologia locală și gerontopsihiatria pentru a diferenția numeroasele diagnostice diferențiale de o indicație pentru chirurgia de șunt.
Terapia hidrocefaliei
Terapia standard constă încă în instalarea unui drenaj cerebral al apei (supapă, șunt), care conduce în cea mai mare parte dintr-o cameră cerebrală în cavitatea abdominală (ventriculo-peritoneală). Terapia medicamentoasă, de ex. cu osmodiuretice (manitol, acid uric, sorbitol), diuretice de buclă (furosemidă) sau un inhibitor al anhidrazei carbonice (acetazolamidă) este indicat rareori și trebuie utilizat apoi doar pentru o perioadă scurtă de timp.
Terapia operatorie: Pe lângă cele de mai sus valva ventriculo-peritoneală există o serie de alte proceduri: ventriculoatriale (în atriu) sau valve lomboperitoneale, șunturi interne (ventriculo-ventriculare de ex. drenaj Leksell), (endoscopic) a treia ventriculostomie (endoscopică) cistoventriculostomie (endoscopică) cistoventriculostomie) sau apeductoplastie endoscopică
Funcționarea supapei: În chirurgia valvelor, un tub subțire de silicon este plasat dintr-o cameră cerebrală sau chist sub piele în cavitatea abdominală sau printr-o venă în atriu. O supapă, care are adesea și o cameră de pompare, este plasată între părțile centrale și periferice ale cateterului. Aceste supape controlează fluxul lichiorului printr-un mecanism special. Se face distincția între următoarele tipuri de supape:
Supape programabile
Presiunea de deschidere poate fi reglată extern (electro) magnetic și astfel adaptată la nevoile fiecărui pacient.
Supapă de înaltă presiune
Pe măsură ce presiunea diferențială scade, debitul scade treptat. Supapă de presiune medie cu rezistență ridicată la debit
Supapă de joasă presiune
Rezistență scăzută la curgere până la atingerea presiunii de blocare. Reglarea presiunii și a debitului supapelor se realizează prin diferite mecanisme: supapă cu fantă, supapă cu bilă, supapă cu arc cu bilă, supapă cu membrană.
Complicații
Operațiile cu supape au o rată de complicații relativ ridicată, de până la 30%, în primul an după procedură. Acestea sunt în principal complicații mecanice:
Luxația cateterului, obstrucția, ruperea cateterului, migrarea.
Complicațiile perioperatorii imediate includ sângerări și infecții (3-5%),
Tulburările funcționale sunt complicații care apar atunci când valva funcționează, cum ar fi Subdrenaj, supradrenaj datorat așa-numitului efect sifon, higrom subdural, sindromul creierului mediu/parkinsonism, sindrom ventricular cu fante (0,9 - 3,3%), compartimentare.
III. Ventriculostomie: În anumite cazuri, procedurile endoscopice pot înlocui sau facilita operațiile supapelor. Hidrocefalia din stenoza apeductului este potrivită pentru așa-numita ventriculocisternostomie (III. Ventriculostomia). Aici, tehnologia endoscopică este utilizată pentru a stabili o legătură între podeaua celui de-al treilea ventricul (camera creierului) și spațiul exterior al lichiorului (cisterna) din fața trunchiului cerebral. Malformații chistice precum B. Chisturile arahnoide pot fi deschise în spațiile fluidelor fiziologice folosind tehnologia endoscopică.
Ora specială de consultare pentru hidrocefalie:
PD Dr. T. Beez
Vineri 9 a.m.-2 p.m.
Înregistrare prin Tel.: 0211 - 811 7935
Folosim cookie-uri pentru a vă oferi un serviciu mai bun, pentru a analiza traficul de pagini, pentru a personaliza conținutul și pentru a difuza publicitate direcționată. Dacă continuați să utilizați acest site, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor. Citiți cum folosim cookie-urile și cum le puteți controla făcând clic aici: Politica de confidențialitate