High Tech; amp; rănirea pacientului evitabilă
Problema Fosfații anorganici sunt săruri ale acizilor fosforici care apar peste tot în natură animată și neînsuflețită. Acești compuși chimici sunt ingerați în mod constant cu alimente. În dializă Cu toate acestea, există o problemă: Deoarece spălarea sângelui nu poate îndepărta suficient fosfații din corp (doar aproximativ 0,9 g pe dializă [1]), acești compuși ai fosforului se acumulează în ser („hiperfosfatemie”) - cu efecte potențial dăunătoare pentru pacienții cu dializă. Pentru Pericole de creștere a fosfatului Există trei recomandări principale pentru reducerea nivelului seric:
- Reducerea conținutului de fosfat alimentar,
- Optimizarea dializei și
- Utilizarea lianților fosfatici.
Lianții de fosfați leagă chimic fosfații din alimentele din intestin. Și astfel - destul de eficient - reduce absorbția fosfatului din intestin prin mucoasa intestinală în organism. Cu toate acestea, unele au lianți de fosfat Efecte secundare, care sunt semnificative, de exemplu lianții de fosfat care conțin aluminiu.
Lianții de fosfat care conțin aluminiu (citat dintr-o carte de specialitate actuală, va urma imediat „traducerea”.) „Lianții de fosfat care conțin aluminiu, deși foarte puternici, nu mai sunt indicați la pacienții cu insuficiență renală terminală (encefalopatie cu demență, osteopatie, anemie) din cauza efectelor secundare temute ale acumulării de aluminiu și trebuie utilizat numai în cazuri rezistente la terapie pentru o perioadă limitată de timp ”[2]. În germană: Eficace Lianții de fosfat pe bază de aluminiu nu mai trebuie folosiți. Motiv: aluminiul se acumulează în corpul pacienților cu dializă. Asta duce la Boli ale creierului cu pierderea abilităților mentale și emoționale (demență), de asemenea Boala osoasă sau la Anemie. Autorii manualelor din SUA sunt la fel de clare: „În general, lianții cu conținut de aluminiu care conțin fosfor ar trebui evitați la pacienții cu dializă” [3]. În general, lianții de fosfat care conțin aluminiu trebuie evitați la pacienții cu dializă (există unele excepții, destul de rare, justificate din punct de vedere medical).
Până la 20% dintre pacienții cu dializă utilizează lianți cu fosfat care conțin aluminiu
Medicii germani de dializă nu respectă aceste orientări internaționale. Acest lucru este demonstrat cel mai clar de cifrele de vânzări: în 2002, la cea mai mare doză permisă a celor doi lianți de fosfat care conțin aluminiu, disponibili în Germania, au fost îngrijiți cel puțin 3.000 de pacienți dializați și un maxim de 11.700 pacienți cu cea mai mică doză. Deci, presupunând că există aproximativ 50.000 dintre acești pacienți afectați grav, la fel au fost cel puțin 5,6%, dar în cel mai rău caz o bună cincime (22,4%) dintre pacienții tratați cu acest principiu de terapie învechit, care dăunează pacientului în afara Germaniei.
Vânzările cresc și mai mult. Toți specialiștii în dializă și rinichi sunt familiarizați cu problema prezentată. cu toate acestea prescripția lianților de fosfat care conțin aluminiu crește, După cum se spune în renumitul raport anual privind prescripția medicamentelor, ediția 2004 [4]: Complexul de clorură de aluminiu hidroxid (Phosphonorm ®) a înregistrat o creștere a dozelor zilnice prescrise [5] prescrise de 12,7% și hidroxid de aluminiu (Anti-Phosphate ®) între 2002 și 2003 de 7,6%. De altfel, experții din raportul de prescripție a medicamentelor spun, ca o roată de rugăciune, de ani de zile: „Hidroxidul de aluminiu este mai puțin potrivit în acest scop [reducerea aportului de fosfați], deoarece poate duce la hiperaluminemie cu risc de encefalopatie și osteopatie”. În germană: hidroxidul de aluminiu se acumulează în sânge și poate duce la deteriorarea creierului și a oaselor.
Forum Dacă doriți să comentați acest subiect, e. B. contrazice, împărtășește-ți propriile experiențe, îți exprimi consimțământul, vrei să faci sugestii constructive sau să ai alte informații științifice, poți folosi forumul nostru recent înființat, unde există spațiu pentru discuții pe această temă. Dacă mai căutați câteva argumente, am menționat câteva studii în cele ce urmează, care susțin evaluarea și critica noastră. Vei vedea asta Medicii din toată lumea occidentală au oprit în mare măsură utilizarea preparatelor din aluminiu care sunt dăunătoare pacienților cu dializă a avea.
Publicații științifice din întreaga lume
Până în anii 1980, pacienții cu dializă erau deseori expuși riscului de leziuni cerebrale legate de aluminiu ca urmare a lichidului de dializă care conțin aluminiu. Deși acest lucru nu se mai întâmplă, există încă daune din aluminiu creierului. După toate probabilitățile, prin utilizarea pe termen lung a lianților fosfatici care conțin aluminiu, cantități mici din care sunt absorbite prin mucoasa intestinală și se acumulează în organism.
„Rob PM, Niederstadt C, Reusche E: demență la pacienții supuși dializei pe termen lung: etiologie, diagnostice diferențiale, epidemiologie și management. Medicamentele SNC. 2001; 15 (9): 691-9 (versiune scurtă). »
Philadelphia/SUA Cu modificări ale dializei și abandonarea lianților de fosfat care conțin aluminiu în SUA, frecvența creșterii nivelurilor serice de aluminiu a scăzut extrem de mult. În medie, un furnizor mare de dializă (> 43.000 de pacienți) până la puțin peste 2%.
Jaffe JA, Liftman C, Glickman JD: Frecvența nivelurilor serice crescute de aluminiu la pacienții adulți cu dializă. La J rinichi Dis. 2005 aug; 46 (2): 316-9 (versiune scurtă). »
Zurich Dacă otrăvirea cu aluminiu se găsește la pacienții cu dializă, aceasta poate fi tratată cu succes, de ex. B. cu așa-numiții agenți chelatori. În acest fel, aluminiul poate fi chiar îndepărtat din țesuturile corpului în care s-a acumulat.
«Vogelsang U: Intoxicația cu aluminiu a pacienților cu dializă - diagnostic și terapie. Elveția Rundsch Med Prax. 1994 14 iunie; 83 (24): 738-56 (versiune scurtă). »
Winston-Salem/SUA În SUA, lianții cu fosfat care conțin aluminiu au fost în mare parte schimbați pentru pacienții cu dializă. Motivul principal: riscul otrăvirii legate de aluminiu.
«Bleyer AJ: Utilizarea liantului fosfatic la pacienții cu insuficiență renală. Expert Opin Pharmacother. 2003 iunie; 4 (6): 941-7 (versiune scurtă). »
Santa Cruz - Tenerife/Spania Fără îndoială, lianții fosfatici sunt mijloacele de alegere pentru a preveni hiperfosfatemia, în special la pacienții vârstnici. Și în Spania, ingredientele active care conțin aluminiu au fost în mare parte schimbate cu substanțe cu mai puține complicații.
Lorenzo Sellares V, Torres Ramirez A: Managementul hiperfosfatemiei la pacienții cu dializă: rolul lianților fosfatici la vârstnici. Medicamente îmbătrânite. 2004; 21 (3): 153-65 (versiune scurtă). »
Leeds/Marea Britanie Deoarece lianții de fosfat care conțin aluminiu au fost înlocuiți cu alternative mai bune în multe locuri, testarea nivelurilor de aluminiu din sânge poate fi abandonată. Cu condiția ca instalațiile de dializă să monitorizeze îndeaproape apa utilizată pentru dializă. Și dacă se examinează semnele de otrăvire ale pacientului cauzate de aluminiu și se verifică sursele de aluminiu (de exemplu, apa potabilă contaminată), dacă este necesar.
«Gault PM, Allen KR, Newton KE: Plasma aluminium: un test redundant pentru pacienții dializați? Ann Clin Biochem. 2005 ianuarie; 42 (Pt 1): 51-4 (versiune scurtă). »
St. Louis/SUA Nefrologii care îngrijesc copii și adolescenți cu insuficiență renală sunt deosebit de îngrijorați de toxicitatea pe termen lung a aluminiului. Prin urmare, nu mai sunt folosiți lianți de fosfat care conțin aluminiu.
„Loghman-Adham M: lianți de fosfat pentru controlul retenției de fosfați în insuficiența renală cronică. Nefrol pediatric. 1999 oct; 13 (8): 701-8 (versiune scurtă). »
Nu există daune cerebrale cauzate de lianții de fosfat care conțin aluminiu?
„Nu există absolut nicio leziune cerebrală (encefalopatii) cauzate de lianți de fosfat care conțin aluminiu”, au comentat criticii cu privire la informațiile prezentate mai sus. Acest lucru este greșit, după cum arată clar următoarea versiune scurtă a unui raport de caz din SUA din 2005. Și: Dacă lianții de fosfat care conțin aluminiu ar fi inofensivi pentru creier sau oase, utilizarea lor nu ar fi strict limitată de orientările K/DOQI din SUA - așa cum reiese din citatele prezentate la sfârșit.
Orientări SUA (cotații)
". Deteriorarea acută a nervului din aluminiu se dezvoltă prin niveluri ridicate de aluminiu în dializat sau într-o combinație de geluri care conțin aluminiu și săruri de acid de lămâie. "
sursă: Ghiduri de practică clinică K/DOQI pentru metabolizarea și bolile osoase în bolile renale cronice, Ghidul 11. Supraîncărcarea și toxicitatea aluminiului în BCR.
". Scăderea semnificativă a frecvenței bolilor osoase legate de aluminiu și dispariția aparentă a acestei probleme în instalațiile de dializă care nu utilizează lianți de fosfat care conțin aluminiu ar putea face această problemă să dispară în întregime. . "
sursă: Ghiduri de practică clinică K/DOQI pentru metabolizarea și bolile osoase în bolile renale cronice, Ghidul 11. Supraîncărcarea și toxicitatea aluminiului în BCR.
". Encefalopatie de dializă:. rareori exclusiv prin aport de aluminiu - totuși, aportul de substanțe care conțin aluminiu poate accelera dezvoltarea encefalopatiei pentru dializă. "
sursă: Ghiduri de practică clinică K/DOQI pentru metabolizarea și bolile osoase în bolile renale cronice, Ghidul 11. Supraîncărcarea și toxicitatea aluminiului în BCR.
". Atunci când se utilizează lianți de fosfat care conțin aluminiu, pacienții trebuie monitorizați pentru a evita alte boli legate de utilizarea prelungită a lianților de fosfat care conțin aluminiu sau pentru a controla toxicitatea aluminiului. . "
sursă: Linia directoare 5. Utilizarea lianților fosfatici în CKD.
Informatii suplimentare
Aluminiul [din latină alumen "alum"] simbolul chimic Al, element metalic din al treilea grup principal al tabelului periodic, numărul atomic 13, masa atomică relativă 26.9815, densitatea (la 25ºC) 2,7g/cm3, punctul de topire 660,32º C, punctul de fierbere 2519º C. Aluminiul este un metal ușor alb-argintiu, foarte ductil, cu conductivitate electrică ridicată, care are proprietăți mecanice foarte bune datorită adăugării aliajelor. Este insensibil la oxigen și umiditate, deoarece formează un strat subțire și dens de oxid. Aluminiul nu apare în natură în mod elementar, dar în compușii săi (de exemplu feldspat, mică și argile) contribuie cu 8,1% la structura scoarței terestre accesibile, în care este al treilea element ca abundență. Cea mai importantă materie primă pentru producția de aluminiu este bauxita. Aluminiul este utilizat ca material pur sau aliat, în special în construcția de vehicule și aeronave, în industria electrică și în construcții.
sursă: Der Brockhaus, Bibliographisches Institut & F. A. Brockhaus AG, Mannheim, 2005.
Encefalopatie de dializă Această boală este definită ca o leziune cerebrală severă care apare după 3 până la 4 ani de dializă extracorporală; caracteristică cu disartrie (tulburări de vorbire), disfazie (tulburări de exprimare a vorbirii) și dispraxie (capacitate afectată de a efectua învățat, mișcări sau acțiuni adecvate). Toate simptomele se înrăutățesc din ce în ce mai mult în timpul dializei și, în cele din urmă, duc la demență („demență asociată dializei”, confuzie cronică), modificări ale personalității (paranoide, psihotice, delirante), crampe, mioclonii (involuntare, zvâcniri musculare asemănătoare fulgerului, scuturări, scuturi etc.) Paralizia nervului cranian, neuropatia periferică (tulburări ale nervilor cu paralizie sau tulburări senzoriale). Cauza bolii este otrăvirea cronică a aluminiului, motiv pentru care numele este alternativ „encefalopatia aluminiului”. Deoarece rinichii care funcționează bine excretă aluminiu foarte repede, encefalopatia de aluminiu apare practic numai la pacienții cu funcție renală sever limitată sau deloc.
sursă: conform Roche Lexicon Medicine, Urban & Schwarzenberg, München, 1999.
autor
Rainer H. Bubenzer, departamentul medical din Berlin, 2005.