Hipercalciuria pas cu pas în pediatrie

D. Morin

pediatrie

Arborele de diagnosticare - Comentarii

Circumstanțele descoperirii hipercalciuriei ca etiologii sunt multiple. Diagnosticul se bazează pe măsurarea calciuriei de 24 de ore sau a raportului urinar calciu/creatinină la urinare.

(1) Când să verificați hipercalciuria ?

Alături de situațiile clinice în care hipercalciuria este „așteptată”, există circumstanțe sugestive de hipercalciurie: urolitiază, hematurie macroscopică sau microscopică, durere abdominală recurentă, disurie, enureză, infecție recurentă a tractului urinar, nefrocalcinoză cu ultrasunete.

(2) Cum se confirmă diagnosticul de hipercalciurie ?

Hipercalciuria este definită ca excreția urinară de calciu> 4 mg/kg/24 de ore (sau> 0,10 mmol). Măsurarea pe un eșantion trebuie efectuată pe stomacul gol la a doua micțiune de dimineață. Hipercalciuria este, de asemenea, definită ca un raport urinar Ca/Creat> 0,2 mg/mg sau 0,7 mmol/mmol. Standardele sunt ceva mai ridicate la sugari și copii mici [1,2]. Sunt necesare mai multe probe pentru confirmarea diagnosticului.

(3) Ce teste trebuie efectuate în caz de descoperire a hipercalciuriei ?

Căutați hipercalcemie asociată.

Testele de calciu și fosfatemie sunt necesare. În caz de hipercalcemie, diagnosticul etiologic se va face de către clinică (imobilizare prelungită, sarcoidoză, sindrom Williams Beuren) sau de dozele de Vit D: (25 (OH) 2- Vit D, 1,25 (OH) 2 - Vit D) și PTH (hiperparatiroidism, intoxicație cu Vit D). Alte explorări sunt uneori necesare (patologii hematologice sau tumorale, sarcoidoză etc.).

În absența hipercalcemiei asociate.

Investigația etiologică depinde de cadrul clinic:

(4) Hipercalciurie „așteptată” (imobilizare prelungită, terapie cu corticosteroizi sau furosemid pe termen lung etc.) sau tubulopatii cu hipercalciurie care pot viza:

(5) Tubul proximal: sindroamele Fanconi, sindromul Dent, rahitism hipofosfatemic cu hipercalciurie;

Ramura ascendentă a buclei Henlé: sindroamele Bartter, mutații activatoare ale receptorului sensibil la calciu, sindromul hipomagneziemie familială-hipercalciurie;