Hiperparatiroidism terțiar în urma nefropatiei congenitale - VETOPEDIA

insuficiență renală este prima cauză la originea sindromul polipolidipsiei. Într-un studiu efectuat pe 280 de câini cu polipolodipsie, insuficiența renală este responsabilă de 80% din cazuri 1 . poliuro-polidipsii datorită hipercalcemiei reprezintă în același studiu 4% din observații 1 .
Uneori cele două sindroame sunt asociate și se pune întrebarea dacă este un insuficiență renală datorată nefrocalcinozei secundare hipercalcemiei sau a hipercalcemie indusă de insuficiență renală. Observația prezentată ilustrează diagnosticul asocierii acestor două sindroame.

Istorie

Un bărbat în vârstă de 5 ani Shi-Tzu este prezentat la o consultație pentru pierderea în greutate și lipsa poftei de mâncare care au persistat timp de trei săptămâni.
Proprietarii care dețin alți patru câini au văzut, de asemenea, o creștere treptată a consumului de alcool în decursul anilor.
Acum trei săptămâni, un coleg a examinat câinele după „starea generală proastă”.
Urina foarte clară luată prin cateterizare a exclus posibilitatea bolii tractului urinar.

Examinare fizică

Câinele este subțire (5,3 kg pentru o greutate estimată la 6,5 kg); mucoasele bucale și oculare sunt palide.
Temperatura rectală este de 38,8 ° C.
Prostata este mare la palpare.

Teste suplimentare

Examinarea urinei

Luată prin cistocenteză, urina are o culoare galben deschis, limpede, pH-ul său este 5, mirosul normal, densitatea sa scăzută (1.008).
Există o proteinurie de 4+.
Raportul U-proteină/U-creatinină (RPCU) este de 1,63 (mg/L).
Nu există sedimente de urină.

Testele de biologie serică

Există o anemie normocromă, normocitică, neregenerativă (globule roșii: 3,2 × 109/l, hemoglobină: 7,7g/100ml, nivelul reticulocitelor este mai mic de 0,06 x109/l).
S-creatinina este 73 mg/l, S-calciu este 128 mg/l, S-fosfatul este 115 mg/l.
Concentrațiile de S-sodiu, S-potasiu, proteine totale, S-glucoză și activitatea ALT se încadrează în intervalul valorilor obișnuite.
Pentru a încerca să se determine cauza creșterii notabile a calciului seric, hormonul paratiroidian este măsurat prin RIA (fragment 1-84, tehnica Nichols validată la câini.
Valoarea este foarte mare: 89 pmoles/l (N: 2-10) * .

* Tehnica testului PTH: Testul PTH pe două site-uri. Allegro Intact PTH, Institutul Nichols, San Juan Capristano, CA: Un anticorp se leagă de regiunea mijlocie și terminalul 39-84 C al PTH uman, celălalt se leagă doar de terminalul N 1-34 al PTH uman.

Ecografie renală

Rinichii au o dimensiune și o morfologie semnificative.
Cortexul este omogen, cu ecogenitate ușor crescută și în locuri rare ușor subțiat.

Diagnostic

Procesul de diagnostic răspunde la mai multe întrebări

Insuficiența renală este secundară hipercalcemiei (nefrocalcinoză fără alte leziuni renale specifice)
Hipercalcemia este secundară insuficienței renale. În multe cazuri putem vorbi de hiperparatiroidism terțiar.

Valorile foarte ridicate ale hormonului paratiroidian și suspiciunea puternică a unei nefropatii congenitale ale Shi-Tzu ne îndreaptă diagnosticul spre a doua ipoteză, mai ales că este în cazul nefropatiilor congenitale (Shi-Tzu, Lhasa apso, Malamute din Alaska, Doberman) că se dezvoltă hiperparatiroidismul terțiar 3, 4, 5 .

Prognosticul este foarte rezervat.

Tratament și curs

Câinele este infuzat dimineața și seara cu soluții de lactat de sonerie și glucoză izotonică.
Se administrează chelator de fosfat, antiacide și antiemetice.
În a treia zi, apare o necroză semnificativă a limbii, iar proprietarii solicită eutanasierea.
Se face o autopsie: rinichii sunt macroscopici normali cu rare colapsuri corticale, cele patru paratiroizi hipertrofiați.
Histologia principalelor organe implicate identifică displazia renală și adenoamele paratiroide.