Hiperplazia nodulară focală

Hiperplazia nodulară focală (prescurtat FNH) este o creștere benignă în ficat, în special a femeilor tinere care iau contraceptive.

nodulară

Cel mai important

Pe scurt

Hiperplazia nodulară focală (FNH) este o malformație benignă la nivelul ficatului femeilor mai ales tinere, stimulată să crească prin contraceptive. În majoritatea cazurilor, tehnicile imagistice sunt capabile să diferențieze această leziune hepatică de tumorile maligne (metastaze, HCC, IHC) și adenomul hepatic, astfel încât histologia ficatului nu este necesară. Tratamentul constă în întreruperea contraceptivelor și, în principal, așteptați și observați observații prin controale sonografice duplex regulate.

Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Apariția

Se presupune că este în primul rând o malformație vasculară care este stimulată să încetinească creșterea de către hormonii sexuali feminini (inclusiv contraceptivele). Hepatocitele pe care le conține sunt pe deplin funcționale. Cu toate acestea, bila pe care o produc poate curge cu greu sau deloc, deoarece canaliculii nu au nicio legătură cu sistemul biliar de drenaj. Fluxul de sânge apare în principal prin arteria hepatică. În contrast cu ultrasunetele de mediu, în CT de mediu de contrast secvențial sau în RMN hepatic, acesta duce la un contrast mai devreme decât țesutul hepatic normal înconjurător, care este alimentat în principal cu sânge prin vena portă. Terapia constă în întreruperea pilulelor contraceptive și observarea. Se observă de obicei un FNH cu diametrul mai mic de 5 cm (de exemplu, sonografie la fiecare 6 luni). Tumorile mai mari pot fi o indicație pentru rezecția chirurgicală dacă provoacă simptome.

patologie

  • un flux sanguin arterial deosebit de bun (diagnostic diferențial față de adenom hepatic cu flux sanguin omogen),
  • un vas de sânge situat central, care alimentează ramurile din care se ramifică radial (în procesele de imagistică, structura cu spițe ale roții),
  • Celule hepatice (hepatocite) care absorb în mod normal substanțe care necesită bilă (spre deosebire de celulele adenomului hepatic, care reacționează colestatic),
  • Canalele biliare proliferează, care, totuși, nu au nicio legătură cu canalele biliare de drenare, astfel încât acestea să nu contribuie la formarea bilei.

Diagnostic

Un diagnostic invaziv prin puncție asistată cu sonografie pentru a obține o probă de țesut hepatic pentru histologie nu este de obicei necesar din cauza constatărilor clare din imagistică, dar în caz de îndoială poate clarifica diagnosticul de hiperplazie nodulară focală.

Sonografia și RMN-ul ficatului

Sonografia normală a ficatului prezintă o structură cu spițe de roată cu cicatrice centrală și extensii radiale. În sonografia duplex a ficatului, un vas arterial central cu germeni radiali poate fi uneori văzut clar. În ultrasunografia cu contrast îmbunătățit, țesutul FNH este deja puternic contrastat față de faza arterială timpurie, ceea ce indică hiperperfuzie. RMN-ul (imagistica prin rezonanță magnetică) a ficatului este semnificativ la fel.

HIDA-SCAN (scintigrafie)

  • un marcaj rapid în faza incipientă din cauza fluxului sanguin arterial bun,
  • În faza parenchimatoasă, datorită absorbției celulelor hepatice, colorarea este la fel de bună ca și țesutul hepatic din jur,
  • în faza târzie, o captare (reținere) a contrastului din cauza ductulilor care nu sunt conectați la tractul biliar drenant și, astfel, a lipsei excreției biliare.

Diagnostic diferențial

Pot fi luate în considerare următoarele diagnostice diferențiale:

  • Adenom hepatic: diferențierea hiperplaziei nodulare focale de adenom hepatic prin scanare 99mTc-HIDA, RMN și CT cu mediu de contrast permeabil la bilă (este înregistrat de FNH și depozitat mai mult, dar nu de adenom hepatic),
  • Carcinomul hepatocelular: este de asemenea furnizat arterial și prezintă în faza arterială timpurie o îmbogățire a agentului de contrast în sonografia duplex a ficatului (vezi aici), precum și în RMN-ul ficatului,
  • hemangiomul ficatului (nu preia acizi biliari, fără HIDA și fără medii de contrast biliare în CT și RMN),
  • Metastaze hepatice (nu absoarbe acizii biliari și HIDA).

terapie

Contraceptivele trebuie întrerupte. În majoritatea cazurilor este posibil să așteptați cu observație sub controale sonografice. În cazurile rare de creștere puternică a masei, deplasarea structurilor anatomice poate duce la simptome și poate face necesară rezecția chirurgicală.

Referințe

Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).