Hipersensibilitate la AINS - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

ains

Ultima actualizare la: 18.07.2020

Sinonim (e)

definiție

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene se numără printre cele mai frecvent prescrise produse farmaceutice din întreaga lume și reprezintă aproximativ 10% din vânzările globale de farmacii (Wedi B 2017).

Practic, AINS pot declanșa toate o gamă largă de tipuri de reacții alergice, dar cele mai frecvente sunt reacții imediate neimunologice cu simptome cutanate (urticarie/angioedem) și/sau respiratorii (rinită, astm bronșic) și reacții anafilactice.

Cunoașterea și gestionarea hipersensibilității AINS au, prin urmare, o mare importanță clinică.

În cazul AINS cutanate declanșate (neimunologic) (NECD), reacțiile imediate la ibuprofen, diclofenac și acid acetilsalicilic sunt în prim plan.

Acidul acetilsalicilic domină reacțiile respiratorii imediate declanșate (NERD) (Kowalski ML și colab. 2011). Inhibitorii COX-2 (celecoxib, etoricoxib, parecoxib) provoacă foarte rar reacții de hipersensibilitate.

Cele mai rare imunologic Reacțiile întârziate sunt considerate a fi diferite mecanisme care implică celule T (reacții de tip IV - SNIDR), celule T citotoxice și celule NK. Din punct de vedere clinic, există erupții medicamentoase lichenoide, reacții medicamentoase sistemice severe (SCAR), cum ar fi eritemul multiform, sindromul Stevens-Johnson, necroliza epidermică toxică (RTE) și „reacția medicamentului cu eozinofilie și simptome sistemice” (DRESS), care sunt adesea amenințate de nefrita tubulointerstitială acută.

Clasificare

În funcție de momentul apariției:

  • Reacții cutanate și/sau respiratorii imediate (care apar în câteva minute sau ore; de ​​departe cel mai frecvent tip de reacție)
  • Reacții întârziate (care apar în decurs de> 24 de ore)

Conform formei etiopatogene de reacție:

  • Declanșator neimunologic: dezechilibru în metabolismul acidului arahidonic. Acidul arahidonic este asigurat de fosfolipazele din fosfolipidele membranelor celulare ale eozinofilelor, mastocitelor și leucocitelor. Prin lipoxigenaze și ciclooxigenaze (COX), sunt urmate opțional două căi metabolice, dintre care unele sunt produse. acționează antagonic. Prostaglandinele (de exemplu, prostaglandina E2) se formează prin calea metabolică a leucotrienei C4 (LTC4) ciclooxigenază. Peptidele leucotriene (PLT) se formează pe calea metabolică a lipoxigenazei. Spre deosebire de prostaglandine, PLT au un efect bronhospastic și de formare a mucusului. Pacienții cu hipersensibilitate AINS tind să formeze PLT excesive, probabil datorită unei activități crescute a LTC4 sintetazei (cauză: posibil polimorfism al secvenței genice a LTC4 sintetazei pe cromozomul 5q). „Schimbarea” (schimbarea fără restricții) a căii metabolice a lipoxigenazei a fost descrisă la pacienții cu AIS după administrarea de AINS.
  • Declanșare imunologică: adevărată (rareori) mediată de celule T, erupție medicamentoasă de tip IV; reacții reale (foarte rare) de tip I mediate de IgE (urticarie/angioedem).

Conform nomenclaturii mai recente, termenul de hipersensibilitate AINS (de asemenea AINS hipersensibilitate/hipersensibilitate/intoleranță) rezumă 5 entități diferite: