Hipertensiune arteriala

Diagnostic și terapie

Hipertensiune arterială - diagnostic și tratament

Iordania, Jens; Kurschat, Christine; Reuter, Hannes

tensiunii arteriale

Fundal: Hipertensiunea arterială esențială este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular tratați. În Germania, tensiunea arterială nu este controlată la aproximativ 13% dintre femei și 18% dintre bărbați (≥ 140/90 mm Hg).

Metodă: Căutare literară selectivă în PubMed

Rezultate: Hipertensiunea arterială este diagnosticată dacă valoarea tensiunii arteriale este ≥ 140/90 mm Hg după măsurători repetate de practică și trebuie confirmată prin măsurători ambulatorii pe termen lung sau măsurători la domiciliu. Ar trebui luați în considerare alți factori de risc și deteriorarea organelor țintă. Tensiunea arterială țintă pentru toți pacienții, inclusiv diabetul zaharat și insuficiența renală, este inițial specificată în liniile directoare europene Concluzie: La majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială esențială, combinația de intervenții asupra stilului de viață și medicamente antihipertensive de primă linie poate fi utilizată pentru controlul tensiunii arteriale, reducând astfel riscul cardiovascular.

Cititorul ar trebui, după ce a citit articolul

  • diagnosticați hipertensiunea arterială și tratați-o ca un factor de risc cardiovascular principal
  • să fie familiarizați cu definiția valorilor țintă ale tensiunii arteriale pentru terapie
  • să știți cum trebuie efectuată o terapie conformă cu orientările.

O cercetare selectivă a literaturii a fost efectuată în PubMed, în care au fost luate în considerare lucrările și recenziile originale. În special, s-a făcut referire la orientările și metaanalizele actuale, la care se face referire în consecință. În plus, articolul se bazează pe experiența clinică și științifică a autorilor.

În Germania, prevalența hipertensiunii arteriale a fost încă mai mare decât media în comparație cu alte țări occidentale în anii 1990. Datele epidemiologice pentru Germania din 2008-2011 arată însă o scădere a frecvenței hipertensiunii necontrolate de la 22% la 13% la femei și de la 24% la 18% la bărbați (Figura 1) (6). Cu toate acestea, la bărbații cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani, prevalența a crescut de la 4,1% la 8,5%.

O creștere a tensiunii arteriale rezultă dintr-o creștere a debitului cardiac, o rezistență vasculară crescută sau o combinație a ambelor mecanisme. Acestea, la rândul lor, sunt reglementate în moduri individuale diferite prin intermediul proceselor hemodinamice, neuronale, umorale și renale (Figura 2). Odată cu înaintarea în vârstă, principala cauză a hipertensiunii este creșterea rezistenței vasculare periferice, împreună cu rigiditatea vasculară crescută, care se manifestă clinic ca hipertensiune sistolică izolată (7). O acumulare familială sugerează o predispoziție genetică care, în combinație cu factori de mediu, cum ar fi disponibilitatea sării de masă și a caloriilor, precum și lipsa de exercițiu, determină în cele din urmă amploarea creșterii tensiunii arteriale.

În ghidurile lor actualizate pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale (8), Societatea Cardiacă Europeană (ESC) și Hipertensiologia (ESH) au păstrat valorile limită valabile anterior ≥ 140/90 mm Hg pentru definirea tensiunii arteriale ridicate în măsurătorile practice. În câteva zile, trebuie efectuate trei măsurători la intervale de 1-2 minute, așezate după o perioadă de odihnă de 3-5 minute. Trebuie respectate condițiile optime (caseta 1). Măsurătorile tensiunii arteriale ale brațului superior se efectuează cu o circumferință de 22-32 cm cu o manșetă standard (12-13 cm lățime, 35 cm lungime), pentru brațele puternice> 32 cm există manșete care au o lățime de 15-18 cm. În timpul examinării inițiale, măsurătorile trebuie luate pe ambele părți. Dacă diferența laterală este> 20 mm Hg sistolică sau> 10 mm Hg diastolică, ar trebui excluse următoarele cauze și dacă tensiunea arterială din partea stângă este scăzută, ar trebui luată în considerare coarctarea aortei:

  • sindromul arcului aortic datorat arteriosclerozei, rareori din cauza vasculitei
  • stenoza unilaterală a arterei subclaviene și
  • disecția aortică.

Alte măsurători sunt apoi întotdeauna efectuate pe braț cu valori mai mari. Hipotensiunea ortostatică este definită ca o scădere a tensiunii arteriale> 20 mm Hg sistolică și/sau> 10 mm Hg diastolică după trei minute de așteptare (9). Dacă există suspiciune, în special la pacienții vârstnici sau diabetici, trebuie efectuate două măsurători după 1 și 3 minute în timp ce stați în picioare.

Măsurarea ambulatorie pe termen lung de 24 de ore sau măsurătorile automate la domiciliu ar trebui să confirme diagnosticul. Valorile măsurate sunt de obicei mai mici cu aceste metode. Acest lucru este luat în considerare la valorile limită inferioare recomandate (8). Măsurarea pe termen lung de 24 de ore ajută, de asemenea, în special la determinarea hipertensiunii stratului alb sau a tensiunii arteriale mascate.

Hipertensiunea albă este prezentă dacă tensiunea arterială este crescută în mod regulat în măsurarea practicii, dar valorile normotensive sunt măsurate în măsurători la domiciliu. Prevalența hipertensiunii în strat alb în populație este de aproximativ 13% (10). Riscul pe termen lung de evenimente cardiovasculare ar putea fi, de asemenea, ușor crescut cu hipertensiunea în strat alb, comparativ cu un grup de control (11).

În schimb, hipertensiunea arterială mascată se caracterizează prin valori normale de practică, dar valori crescute ale tensiunii arteriale ambulatorii. Se găsește mai frecvent la o vârstă fragedă, la bărbați, fumători, pacienți supraponderali sau cu diabet zaharat, precum și în stări de anxietate și stres (12). Incidența evenimentelor cardiovasculare în hipertensiunea mascată este comparabilă cu cea a tensiunii arteriale permanent crescute (13).

Hipertensiunea secundară, potențial tratabilă cauzal, este prezentă la 10-15% dintre pacienți. Informațiile din anamneză și din diagnosticul de bază (caseta 2) trebuie clarificate prin intermediul unor diagnostice extinse și vizate (tabelul 1). Ar trebui să se întrebe despre utilizarea substanțelor care cresc tensiunea arterială, precum lemn dulce, amfetamine, cocaină, contraceptive orale, mineralo- și glucocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene, eritropoietină și ciclosporină. Medicamentele oncologice, cum ar fi inhibitorii angiogenezei și inhibitorii tirozin kinazei, pot crește, de asemenea, tensiunea arterială.