Hipertensiune De ce adenoamele mici pot produce mult aldosteron
Luni, 5 august 2013
Cambridge - Adenoamele producătoare de aldosteron în glanda suprarenală sunt o cauză adesea trecută cu vederea a hipertensiunii arteriale. Un studiu în Nature Genetics (2013; doi: 10.1038/ng.2716) relevă posibile mutații care ar putea explica de ce multe tumori sunt trecute cu vederea în imagistică.
Aldosteronul mineralocorticoid crește reabsorbția de sodiu în rinichi, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale prin creșterea volumului de sânge. Prin urmare, un adenom producător de aldosteron în cortexul suprarenal poate duce la hipertensiune arterială.
Când hormonul a fost descoperit în zona glomeruloasă a cortexului suprarenal în anii 1950, adenoamele au fost considerate o cauză rară de hipertensiune. Proporția tuturor bolilor de hipertensiune arterială a fost estimată la mai puțin de un procent. Experții presupun acum că 5% din hipertensiunea arterială este declanșată de adenoamele care produc aldosteron. Farmacologul Universității Cambridge Morris Brown și-ar putea imagina chiar că este de 10%.
Potrivit lui Brown, aldosteronismul primar este adesea trecut cu vederea, deoarece hipokaliemia apare rar. Este rezultatul creșterii excreției de potasiu prin pompa de sodiu-potasiu controlată de aldosteron. O determinare hormonală (coeficientul de aldosteron/renină este considerat a fi cea mai bună metodă de screening) este rareori efectuată.
Tomografia computerizată (CT) detectează și mai rar adenoamele, a căror îndepărtare ar putea vindeca sindromul Conn, deoarece este cunoscut și hiperaldosteronismul primar (dacă este afectată doar una dintre cele două glande suprarenale). Se estimează că 820.000 de persoane cu sindromul Conn din Germania au doar un număr mic de diagnostice.
Registrul Conn al Societății Germane de Endocrinologie, care a fost înființat în 2006 (dar nu acoperă întreaga zonă), înregistrează doar 555 de pacienți cu sindrom Conn care au fost tratați în cinci centre între 1990 și 2006 într-un studiu. În Germania ar trebui să existe doar câteva persoane al căror sindrom Conn a fost vindecat printr-o operație.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
Echipa lui Brown a prezentat recent o scanare PET/CT care poate detecta, de asemenea, adenoame mai mici în cortexul suprarenal pe baza legării crescute a metomidatului 11C (un inhibitor al aldosteronului sintază) și facilitează diagnosticarea laterală. Este o condiție prealabilă pentru o operație și este posibilă în prezent doar printr-o probă de sânge venoasă suprarenală selectivă.
Oamenii de știință britanici raportează în prezent, împreună cu colegii din Republica Cehă, Danemarca și Olanda, despre examinarea genetică a zece tumori, dintre care trei au fost mai mici de 10 milimetri și au fost astfel sub limita de detecție a examenului normal CT. Brown explică faptul că tumorile mici ar putea declanșa, de asemenea, un sindrom Conn prin intermediul așa-numitelor mutații „câștig de funcție”, care ar putea fi responsabile pentru producția crescută de hormoni chiar și în adenoamele mai mici. Mutațiile au fost detectate în glandele suprarenale.