Hipertensiune în sarcină - critică farmaceutică - Infomed Online
Hipertensiune în sarcină
Prezentare generală
Deși îngrijirea prenatală a fost extinsă și au fost introduse noi opțiuni terapeutice în ultimele decenii, bolile hipertensive în timpul sarcinii prezintă în continuare un risc crescut pentru mamă și copil. Se estimează că aproximativ 20% din toate sarcinile sunt afectate. (1)
Noțiuni de bază
Semnificația clinică
profilaxie
În ciuda rapoartelor pozitive, acidul acetilsalicilic nu poate fi încă recomandat în general pentru profilaxia preeclampsiei. Până în prezent, nu a fost stabilită nicio metodă care să poată distinge în mod fiabil și ușor între femeile însărcinate cu normal și cele cu risc crescut de preeclampsie. În prezent, este considerat util doar la femeile care prezintă un risc mult crescut de preeclampsie (conform criteriilor de includere din primul studiu). (8)
tratament
În afara sarcinii, prevenirea efectelor cardiovasculare pe termen lung este cea mai importantă preocupare a terapiei antihipertensive. În timpul sarcinii, acest obiectiv de tratament ocupă un loc în spate.
Scopul principal al tratamentului bolilor hipertensive în timpul sarcinii este de a reduce riscul imediat pentru femeia însărcinată și copilul ei. Este încă controversat astăzi dacă acest obiectiv poate fi de fapt atins cu un tratament antihipertensiv la valori ale tensiunii arteriale diastolice între 90 și 110 mm Hg. Modificările frecvenței complicațiilor rare ar putea fi demonstrate în mod clar doar în studii foarte mari, controlate. (9,10)
Monoterapia orală cu hidralazină (Slow-Apresolin®) sau dihidralazină (Nepresol®) este probabil nefavorabilă în timpul sarcinii din cauza stimulării nedorite a sistemului nervos simpatic; cu toate acestea, medicamentele pot fi combinate ca substanțe secundare cu beta-blocante sau metildopa. În cazuri izolate, trombopenia a fost observată la nou-născuții de la mame tratate. (5,19)
Administrarea intravenoasă de hidralazină sau dihidralazină este considerată a fi o metodă de primă alegere în tratamentul unei crize hipertensive în timpul sarcinii. (5,11)
Într-o compilație a diferitelor studii cu diuretice tiazidice la un total de aproximativ 7.000 de femei însărcinate, s-a arătat că diureticele scad tensiunea arterială și reduc edemul, dar nu reduc semnificativ incidența preeclampsiei și a mortalității perinatale. Cel puțin nu s-au demonstrat efecte negative asupra sarcinii. (10) Diureticele tiazidice au fost utilizate în timpul sarcinii de mai mulți ani și, prin urmare, sunt considerate a fi relativ sigure. S-a observat hipoglicemie severă în cazuri izolate la nou-născuți născuți de mame cu diabet zaharat latent. (20)
Deoarece hipertensiunea în sarcină poate fi agravată prin reducerea în continuare a cantității de plasmă circulantă, nu se recomandă astăzi utilizarea acesteia în această situație. Cu toate acestea, diureticele cu doze mici par să fie ușor tolerate la femeile cu hipertensiune arterială preexistentă.
Nu există date cu privire la utilizarea blocanților canalelor de calciu în timpul sarcinii. Verapamil (Isoptin® și altele) nu pare să afecteze dezvoltarea preeclampsiei. Nifedipina (Adalat® și altele) și alte dihidropiridine reduc fluxul sanguin utero-placentar în experimentele pe animale. Utilizarea pe termen scurt la sfârșitul sarcinii nu pare să aibă efecte negative asupra mamei și copilului. Trebuie remarcat faptul că administrarea simultană de magneziu poate duce la o reducere crescută a tensiunii arteriale. (4.11) Inhibitorii ECA precum captopril (Lopirin® etc.) și enalapril (Reniten®) nu sunt potriviți pentru utilizare în timpul sarcinii deoarece scade fluxul sanguin utero-placentar și împiedică maturarea fetală; dacă este utilizat la sfârșitul sarcinii, insuficiența renală acută poate apărea și la nou-născut. (20)
Concluzii
Deși bolile hipertensive sunt frecvente în timpul sarcinii și prezintă un risc pentru mamă și copil, recomandările de tratament se bazează pe relativ puține studii controlate. În plus, aceste studii sunt în mare parte mici și, prin urmare, nu permit nicio declarație definitivă despre beneficiile și riscurile medicamentelor testate. Situația este clară numai dacă tensiunea arterială diastolică depășește 110 mm Hg, unde tratamentul pare inevitabil din cauza complicațiilor iminente. Datele disponibile sugerează că blocanții b1 selectivi sau labetalolul sunt o opțiune bună pentru creșteri ușoare ale tensiunii arteriale în ultimul trimestru de sarcină. Cu utilizarea prelungită, metildopa poate avea mai puține efecte adverse asupra dezvoltării intrauterine a copilului. Tratamentul unei hipertensiuni arteriale ușoare preexistente este probabil cu avantaj întrerupt la începutul sarcinii, mai ales că valorile tensiunii arteriale sunt reduse fiziologic în această perioadă. Tratamentul poate fi reluat ulterior folosind cele mai frecvente medicamente antihipertensive, cu excepția inhibitorilor ECA și a blocantelor canalelor de calciu.
cometariu
Posibilitatea profilaxiei bolilor hipertensive în timpul sarcinii cu acid acetilsalicilic în doze mici pare să fie foarte promițătoare pe baza experienței de până acum. Cu toate acestea, nu există încă o listă clară de indicații și Cunningham și Gant resping cu siguranță „profilaxia” generală pentru toate femeile însărcinate. (8) Următoarele pot fi acceptate ca indicații provizorii: Stare după anumite complicații ale sarcinii (hipertensiune arterială, întârziere a creșterii intrauterine, avorturi tardive recurente, avort placentar prematur), hipertensiune cronică, boli renale cronice, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat, sarcină multiplă. Se recomandă tratamentul din a 12-a până la 37-a săptămână de sarcină. Cea mai ușoară cale (în loc de 1 mg/kg greutate corporală recomandată) este de a administra o „tabletă pentru copii” de 100 mg zilnic. Este posibil ca această doză să fie redusă sau fracționată în timp în viitor.
G. Drack