Hipertensiune intracraniană - Campus de neurochirurgie

Hipertensiune intracraniană

Hipertensiunea intracraniană (HTIC) este definită ca o creștere a presiunii intracraniene (prin convenție, creșterea presiunii LCS mai mare de 15 mm H2O). Curba presiune-volum are o formă exponențială, cu o fază de decompensare, rezultând o creștere rapidă a presiunii intracraniene care apare pentru o creștere minimă a volumului (fig1).

Fig1. Curba Langfitt

FIZIOPATOLOGIE
Există schematic

• 3 sectoare:
  • parenchimatoase: neuroni, celule gliale
  • vasculare: artere - vene - capilare
  • lichid: LCS.P
• 3 cauze principale cu creșterea volumetrică în aceste 3 sectoare (cu excepția craniostenozei):
  • parenchimatoasă: proces tumoral.
  • vasculare: hematom, turgor.
  • lichid: hidrocefalie, edem cerebral.
• 3 consecințe:
  • pe creier, "Angajamentul"
  • angajarea cingulată a girusului cingulat sub coasă. temporală: prin hernia T 5 în crestătura cortului cu zdrobirea nervului III, a pedunculului cerebral (reticulat, abord piramidal, apeductul creierului mediu);
  • diencefalic central, prin orificiul tentorial
  • cerebelos prin orificiul tentorial (ascendent)
  • amigdalele cerebeloase (amigdalele) din foramen magnum cauzând compresia bulbului, cu un risc permanent de moarte subită.

Mecanismul de angajare poate fi declanșat sau agravat de un PL, cu scăderea LCS determinând structurile suprapuse să „apeleze” în aval.

• pe ochi: compresia venelor retinei creează stază venoasă, edem papilar cu risc de progresie la atrofie optică,
• pe craniu: disjuncția suturilor la copii, amprente asemănătoare degetelor, mărirea sella turcica, rareori eroziune a lamei crăpate a etmoidului (risc de rinoree).

De fapt, mecanismul este complex din cauza fenomenelor:

• edem (vasogen, citoxic, mixt),
• acțiunea agravantă a hipoxiei și
• reacții biochimice slab înțelese.

CLINIC1 - Dureri de cap

• tipic:
• frecvent dar inconsecvent
  • apar în principal dimineața la trezire sau în jurul celei de-a doua jumătăți a nopții
  • prin atacuri cu scaune variabile, difuze sau localizate
  • crescând cu efortul (tuse)
  • rezistent la analgezice comune.
• atipic: banal, fără specificitate, calmat de analgezice.

2 - Vărsăturile sunt mai inconstant decât durerea de cap

• aprinde, ameliorând durerile de cap
• și sunt frecvente în tumorile foselor posterioare.
• uneori este disconfort digestiv, greață.

3 - Tulburările vizuale întârzie:

• scăderea acuității vizuale (VA)
• gena vizuală
• paralizie a diplopiei nervului VI (fără valoare localizantă)
• impresii furtive de ceață care ascund vederea („eclipse vizuale”).

Fundul (OF) este imperativ în căutarea edemului papilar: mai întâi o estompare a marginilor papilei, dilatare venoasă, apoi o proeminență a papilei cu îndoirea vaselor. Edemul papilar poate evolua spre atrofie optică. Un OF normal nu neagă în niciun fel diagnosticul de HTIC.

---