Hipertensiune intracraniană - MedG, Small Medical Encyclopedia
Urgențe - Neuro
Foaie produsă conform planului MGS
Element ECNi x
1) Generalitatea 1A
Def: hipertensiunea intracraniană (HTIC) este definită de o creștere a presiunii intracraniene (ICP)> 15 mmHg la adulți.
Fiziopatologie
Craniul constituie un volum închis inextensibil (după închiderea fontanelelor în jur de 3 ani) unde predomină o presiune fiziologică de ordinul a 10 mmHg. Camera osteodurală conține 3 sectoare cu un volum total de aproximativ 1400 ml la adulți: parenchimul creierului (88%), lichidul cefalorahidian LCS (9%) și vasele (3%).
O creștere a volumului într-unul sau mai multe sectoare este cauza creșterii ICP după o fază de compensare care variază în funcție de individ (curba presiune-volum cunoscută sub numele de Langfitt, al cărei prag de compensare este mai mare în cazul creierului 0 atrofie sau suturi craniene deschise).
Fluxul sanguin cerebral (DSC) este menținut până la o presiune de perfuzie cerebrală (CPP = PAM - PIC) de 40 mmHg datorită fenomenelor de autoreglare (vasodilatație reflexă Cushing). Dincolo de această limită, reflexul devine dăunător, se instalează ischemia cerebrală.
Etiologii: conform celor 3 sectoare descrise mai sus
Compartimentul fluidului = hidrocefalie: clasificat în funcție de topografia lor (uni- la quadriventricular), regimul de presiune (normal sau nu) și permeabilitatea căilor de curgere ventriculare (comunicante sau nu)
Compartiment parenchimatic: edem vasogenic corticosensibil (acumulare extracelulară de abcese și procese tumorale) edem citotoxic non-corticosensibil (origine intracelulară, mecanism traumatic sau ischemic), edem de origine metabolică (hiponatremie).
Compartiment vascular: tromboză, tromboflebită, hemoragie cerebrală (spontană, la malformație, la tumoră.)
2) Diagnosticul 1A
| Cefalee dimineața sau în a doua parte a nopții, crescută dacă Valsava ± jet vărsături, tulburări vizuale și cognitive | Imagistica creierului (CT/RMN injectat) FO |
Prezentare cronică sau subacută (tabelul HTIC)
Prezentare acută: semne de logodnă (vezi complicații)
Durere de cap: toate tipurile posibile, dar adesea cu următoarele caracteristici
- Recent, neobișnuit și durabil sau se agravează până la o pată de ulei
- La trezire sau a doua jumătate a nopții
- Scaun: difuz sau localizat, de multe ori menghină bitemporală sau fronto-sub-occipitală agravată de mișcările capului
- Creșterea manevrei Valsava (efort închis al glotei, tuse, defecație)
- Rezistent la analgezice obișnuite
Vărsături în jeturi la înălțimea durerilor de cap, uneori izolate sau substituite de greață, disconfort digestiv
Tulburări vizuale târzii
- VI atac: diplopie orizontală fără valoare localizatoare
- Realizarea II: tulburări vizuale, ceață și eclipse vizuale furtive
- Implicare supranucleară: sindromul Parinaud (paralizia ridicării privirii „ochii la apus”, în special la copii)
Tulburări cognitive
- Încetineală, somnolență, senzație de cap greoi, gol
- Atenție scăzută, memorie și eficiență intelectuală generală
Alte evenimente
- Senzații vertiginoase cu mers beat, care sună în urechi
- Bradicardie, TA instabilă, tulburări ale ritmului și ale frecvenței respiratorii
- Hipertermie